Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Боль под коленом сзади: причины

Боль под коленом сзади может как возникнуть внезапно, так и долгое время мучить человека. В статье поговорим о том, почему такой дискомфорт появляется, а также как правильно от него избавляться.

Боль под коленом сзади: причины
Боль под коленом сзади: причины

Строение подколенной области

Подколенная область снаружи представлена субпателлярной фасцией, под которой находится субпателлярное углубление в виде ромба. Ограничивается данное углубление мышечными структурами: сухожилием двуглавой бедренной мышцы сверху, семимембранозной мышцей сверху и внутри, наружной головкой икроножной и подошвенной мышц – сверху и снаружи (дальше от срединной плоскости) и внутренней головкой снизу и внутри.

Строение подколенной области
Строение подколенной области

Дно ямки субпателлярной области образовано:

  • подколенной плоскостью, представляющей собой часть бедренной кости, образованной неровными расходящимися линиями;
  • постериальной частью сумки коленного сустава и дугообразной связкой, которая её закрепляет;
  • субпателлярной мышцей.
Подколенная ямка
Подколенная ямка

Содержимое ямки представлено субпателлярной подкожной жировой тканью, в которой проходит нервно-сосудистый пучок. Элементы нейроваскулярного пучка находятся в следующем расположении: наиболее поверхностно и по срединной линии проходит большеберцовый (тибиальный) нерв, чуть глубже – субпателлярная вена. Около кости расположена субпателлярная артерия.

Интересно! От неё в пределах ромбовидного углубления на задней поверхности колена отходят ветки: верхние наружная и внутренняя и нижние соответственно, а также средняя пателлярная.

Строение подколенной ямки
Строение подколенной ямки

Помимо основного пучка, в субпателлярном углублении располагаются лимфоузлы.

Также в этой области находятся лимфоузлы
Также в этой области находятся лимфоузлы

В подколенной ямке находится еще одно углубление – Жоберова ямка. Через неё осуществляется доступ к субпателлярным сосудам.

Жоберова ямка
Жоберова ямка

Патология каждой из вышеперечисленных структур может привести к болям в этой области.

Риск-факторы

Некоторые группы людей подвержены большему риску проявления боли в подколенной области. К таким относятся спортсмены, у которых нередко возникают травмы. Особенно это касается профессиональных спортсменов. Например, у футболистов к основным причинам любого рода повреждения коленного сустава можно отнести необходимость длительного бега в сочетании с мгновенной остановкой, внезапным поворотом тела и подачей паса. Медиальная коллатеральная связка, находящаяся на внутренней части колена, растягивается после удара при любой контактной игре: футболе, баскетболе, хоккее и др.

Боль под коленом может возникнуть при активном занятии спортом
Боль под коленом может возникнуть при активном занятии спортом

В хоккее возможно растяжение подколенного сухожилия при внезапном старте во время катания на коньках. Такое растяжение характеризуется резкой пронзающей иррадиирущей болью.

Важно! Снизить риск спортивных травм позволят специальные укрепления, предназначенные для конкретного вида спорта. Однако полной гарантии безопасности такие приспособления не дают.

Другими факторами риска считаются недавно перенесённые операции, инфекции и тяжёлый физический труд.

Спортивные травмы часто сопровождаются болью в этой области
Спортивные травмы часто сопровождаются болью в этой области

Причины боли

Важно понимать: как и боль любой другой локализации, подколенная боль не является отдельным заболеванием. Она лишь индикатор какой-либо патологии. Все причины боли можно поделить на три группы.

  1. Локальные патологии коленного сустава.
  2. Околосуставные патологии.
  3. Патологии, не связанные с костными и мышечными патологиями.
Причин такой проблемы множество
Причин такой проблемы множество

Суставные патологии

Киста Бейкера

Самая распространённая патология коленного сустава, которая проявляется в виде боли в области подколенной ямки, – киста Бейкера. Она, как и болезненные симптомы, является индикаторами других заболеваний, чаще всего системных: ревматизм, остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра. Киста может проявиться у людей с гонартрозом, избыточной массой тела либо у тех, кто регулярно подвержен большим физическим нагрузкам.

Киста Бейкера
Киста Бейкера

Киста не изолирована от суставной бурсы коленного сустава. Она соединена соустьем. Ток синовиальной жидкости регулируется клапанным механизмом.

Важно! Обратный ток жидкости из кисты в синовиальную бурсу затруднён.

Однонаправленный ток связывают с несколькими причинами: сдавливание соустья большими размерами самой кисты либо сухожилиями, играющими роль клапанов. Возможно обтурационное блокирование оттока жидкости из кисты к сумке из-за скапливания фибриновых масс и клеточного детрита. Обтурацию могут вызвать хондромные тела (результат хрящевого перерождения синовиальной оболочки), находящиеся в кисте Бейкера.

Киста Бейкера
Киста Бейкера

Образование подколенных кист чаще всего ассоциируется с системными поражениями, которые затрагивают синовиальные оболочки (например, остеоартроз), и с посттравматическими процессами в коленном суставе.

Остеоартроз
Остеоартроз

Симптоматика кисты может не проявляться, если размер образования незначительный. При малых объёмах киста может даже не пальпироваться, однако большие кисты видны невооружённым глазом. Они ощущаются как плотное эластичное образование во внутренней части подколенного участка. Иногда мешает сгибанию конечности в коленном суставе, приводят к боли и нарушают чувствительность задней поверхности голени при подъёме, спуске по лестнице и других подобных активностях.

При такой патологии человеку тяжело сгибать ногу в колене
При такой патологии человеку тяжело сгибать ногу в колене

Интересно! Вышеперечисленная клиника может проявляться изолированно либо на фоне симптомов тех заболеваний, из-за которых киста образовалась.

В качестве инструментального диагностического метода применяется УЗИ. Данное исследование необходимо не только для оценки размеров, состояния стенки кисты и внутрисуставных элементов, но и для исключения таких серьёзных патологий, как тромбофлебит глубоких вен, злокачественные новообразования и мышечные разрывы.

Для диагностики патологии используют УЗИ
Для диагностики патологии используют УЗИ

Кисты Бейкера намного чаще формируются у женщин. При хронических синовитах на фоне системных заболеваний, затрагивающих опорно-двигательную систему, киста Бейкера подвержена хронизации. При хронической кисте часть суставной жидкости резорбцируется, что приводит к затруднению аспирации содержимого. При быстрой аккумуляции экссудата в полость кисты целостность стенки может разрушиться, а содержимое – вылиться в межфасциальные пространства голени.

Интересно! При хроническом течении такой исход редок.

При разрыве кисты может возникнуть септическое воспаление
При разрыве кисты может возникнуть септическое воспаление

Разрыв кисты может стать причиной септического воспаления в суставе. В таком случае необходимы лабораторные, в том числе и микробиологические, методы диагностики. При подтверждении диагноза септического артрита пациента необходимо в обязательном порядке перевести в гнойное травматолого-ортопедическое отделение. Трудность представляет дифференциальная диагностика тромбоза глубоких вен с кистой. Лечение кисты может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам относятся: местные аппликации НПВС и воздействие тепла, магнитного поля и других физических факторов на новобразование. Правда, данные методы малоэффективны.

Лечат такую проблему с помощью физиотерапии
Лечат такую проблему с помощью физиотерапии

Производят интрасуставное введение глюкокортикоидов верхним латеральным доступом. Киста может значительно уменьшиться уже после одной инъекции. При плотном продолжительно застоявшемся в полости экссудате необходима эвакуация жидкости. Если пункция и предварительная инъекция глюкокортикоидов не дали удовлетворительных результатов, проводится полное артроскопическое устранение.

Артроскопия
Артроскопия

Киста мениска

Боль в подколенном участке вызывают и кисты менисков. Киста данного хрящевого образования представляет собой заполненное жидкостью пространство внутри менисков. Основным риск-фактором такой патологии считается систематическая неадекватная нагрузка на коленный сустав. Частота повреждения внешнего мениска намного выше, чем внутреннего.

Интересно! Киста больше характерна для людей молодого возраста.

Киста мениска
Киста мениска

Основным симптомом патологии является боль в районе суставной щели коленного сустава. При этом дискомфорт усиливается при повышенном воздействии, а при расслаблении – исчезает.

При пальпации нащупывается плотное безболезненное образование. Затянутое наличие жидкостных полостей в менисках может привести к развитию деформирующего артроза (остеоартроза), вызванного дегенеративными изменениями в костной ткани.

Такая патология может привести к развитию остеоартроза
Такая патология может привести к развитию остеоартроза

Диагностируется кистозное образование в мениске артроскопией, МРТ, УЗИ коленного сустава. Признаки остеоартроза различают с помощью рентгенографии. Для данного осложнения характерен симптом Раубера-Ткаченко (патологический дегенеративный процесс в мыщелке большеберцовой кости).

Симптом Раубера-Ткаченко
Симптом Раубера-Ткаченко

Лечение основывается на соблюдении режима труда, при котором нагрузка на коленный сустав будет максимально уменьшена. Боль купируют НПВП.

Интересно! Полное излечение возможно только после проведения операции.

Эффективным является извлечение мениска в ходе эндоскопической артроскопии.

Эндоскопическая артроскопия
Эндоскопическая артроскопия

Артрит

К еще одной локальной причине возникновения боли в подколенной области относят артрит, однако данная патология может проявляться в виде моноартрита коленного сустава либо быть частью полиартрита.

Моноартрит коленного сустава
Моноартрит коленного сустава

Артрит коленного сустава представляет собой воспаление коленного сустава хронического либо острого течения.

Интересно! Чаще всего оно характерно для лиц от сорока до шестидесяти лет.

Гонартрит может быть как первичным, так и следствием травм. В таком случае причины боли в подколенной области относятся к болям локального происхождения. Однако гонартрит может быть вызван также ревматоидными и инфекционными процессами.

Гонартроз
Гонартроз

К общим симптомам всех форм относятся артралгии различного характера, усиливающиеся при физических нагрузках (в состоянии покоя боли тоже характерны). Боли сочетаются со скованностью движения сустава. Поражённая воспалительным процессом область гиперемированная, опухшая. Локально повышена температура. При достаточном количестве экссудативного выпота наблюдается симптом баллотирования надколенника.

Баллотирование надколенника
Баллотирование надколенника

Длительный гонартрит приводит к таким осложнениям, как существенное ограничение движения в суставе, дегенеративные процессы костных элементов сустава. Если гонартрит – проявление системного заболевания, локальные симптомы дополняются внесуставными проявлениями.

Интересно! При гнойном артрите местные симптомы проявляются на фоне общих симптомов: лихорадка, миалгия, головные боли.

Гнойный артрит
Гнойный артрит

Гонартрит – проблема мультипрофильного характера. Диагностика производится ревматологом, венерологом, фтизиатром, травматологом, артрологом. Особое значение имеет полный осмотр пациента и детальный сбор анамнеза для выявления внесуставных симптомов. Внимание уделяется сопутствующим заболеваниям.

Для диагностики используются лабораторные методы, например, иммунологический анализ. Из основных инструментальных методов используются рентгенография и МРТ, УЗИ коленного сустава.

Для диагностики используют МРТ
Для диагностики используют МРТ

Лечение пациента с гонартритом основывается на иммобилизации сустава для снижения нагрузки. Медикаментозное лечение заключается в использовании НПВП, хондропротекторов. Применяется физиотерапия. Другие методы специфичны и зависят от этиологии воспаления сустава.

Интересно! При неэффективности консервативных методов эффективны хирургические: эндопротезирование, артротомия, артроскопическая санация и т.д.

Пациенту может быть показан прием НПВП, хондропротекторов
Пациенту может быть показан прием НПВП, хондропротекторов

Околосуставные патологии

Боль в подколенной области при болезнях сопутствующих структур характеризуется сравнительно лучшим прогнозом. К таким относятся поражения сухожилий, мышц и суставной сумки. Мягкие ткани могут повреждаться в результате дегенеративных либо воспалительных процессов, в некоторых случаях боль может быть связана с длительным нахождением в одном положении, что приводит к перенапряжению конечности, воспалению и растяжению связок и сухожилий.

Иногда боль под коленом связана с долгим нахождением в одном положении
Иногда боль под коленом связана с долгим нахождением в одном положении

При наличии на голени либо стопе микротрещин существует риск инфицирования и развития гнойного лимфаденита. Данная патология может привести к абсцессу подколенной ямки.

Интересно! Поскольку лимфоузлы находятся довольно глубоко, кроме боли других симптомов может не быть, что усложняет диагностику.

Гнойный лимфаденит
Гнойный лимфаденит

Околосуставные заболевания могут быть не связаны с патологиями основного нейроваскулярного пучка. К таким относятся следующие болезни.

  1. Невропатия большеберцового нерва. Встречается редко, однако симптоматика довольно яркая. Характеризуется болью в подколенной области уже на ранних стадиях.
  2. Поражения кровеносных сосудов. Аневризмы субпателлярной артерии. Тромбоз вен.
Тромбоз вен
Тромбоз вен

Аневризма представляет собой расширение стенки сосуда. Патогенез связан с утратой эластичности стенки артерии. Никак не проявляется, если расширение незначительно. При больших аневризмах характерны видимые образования, ощутимая пульсация, бледность кожи на ногах, боли и судороги, язвочки на пальцах ног, чувство слабости в ногах.

К этиологическим факторам аневризмы подколенного сосуда относят атеросклероз, курение, генетические болезни, травмы, воспалительные заболевания, возрастные изменения.

Аневризма бедренной артерии
Аневризма бедренной артерии

Диагностировать данную патологию можно с помощью инструментальных методов: УЗИ, МРТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование (сочетание УЗИ и допплерографии).

Дуплексное ультразвуковое сканирование
Дуплексное ультразвуковое сканирование

Лечение производится хирургическим путём в тех случаях, когда аневризма достигла больших размеров и может осложниться образованием тромбов. Все оперативные методы в зависимости от доступа делятся на открытые и эндоваскулярные. К открытым относят удаление аневризмы и шунтирование на месте удаления либо установку протеза. К эндоваскулярным относят стентирование.

Удаление аневризмы
Удаление аневризмы

Тромбоз подколенной вены – наличие тромба в системе глубоких вен. В патогенезе образования тромба в венозной системе играет роль триада Вирхова:

  • замедление тока крови, например, при сдавливании вен либо длительной иммобилизации конечности;
  • дисбаланс между протромбическими факторами, ингибиторами свёртывания крови и фибринолитическими факторами в сторону протромбических факторов, например, при врождённых патологиях;
  • повреждение стенки сосудов в результате травмы либо оперативного вмешательства.
Тромбоз подколенной вены
Тромбоз подколенной вены

Опасность тромбоза глубоких вен заключается в незначительном клиническом проявлении. Боль может чувствоваться при ходьбе. Возможны отёки конечности (следует сравнить с другой конечностью). Характеризуется при нажатии болезненностью и гиперсенситивностью, потеплением конечности, расширением поверхностных вен, субфебрилитетом из-за воспалительных процессов в тромбированной вене, иногда болью в конечности в состоянии покоя и редко болью в голени при тыльном сгибании стопы.

Интересно! Осложниться патология может тромбоэмболией лёгочной артерии, периферической эмболией и инсультом.

Осложнением такой патологии является инсульт
Осложнением такой патологии является инсульт

Диагностика производится специальной шкалой клинической оценки вероятности тромбоза. Используют лабораторные методы (определение D-димера, креатинина) и инструментальные: ангио-КТ, ангио-МРТ, венография.

Венография
Венография

Тактика лечения зависит от риска кровотечения, общих физических показателей пациента, наличия либо отсутствия тяжёлых клинических симптомов. При благоприятных клинико-диагностических показателях лечение проводится в домашних условиях компрессионным методом с целью предотвращения вышеописанных осложнений. Большинству пациентов проводят раннюю иммобилизацию, которая заключается в том, что в день постановки диагноза и начала лечения гепарином пациенту предписан постельный режим с поднятой конечностью. На следующий день накладываются компрессионные повязки, и больному рекомендуется интенсивная ходьба.

Интересно! Также применяется лечение градационной компрессией, антикоагулянтная и тромболитическая терапии.

Тромболитическая терапия
Тромболитическая терапия

К хирургическому лечению обращаются в том случае, если консервативные методы неэффективны либо противопоказаны. К нему относится установка фильтра в нижней полой вене.

Самостоятельно определить причину боли в подколенной области практически невозможно. Кроме того, некоторые патологии могут приводить к серьёзным и опасным для жизни осложнениям, поэтому при наличии такого симптома необходимо обратиться к ортопеду либо травматологу.

Видео — О боли под коленом на примере

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: