Лечение тендинита ахиллова сухожилия — когда нужна операция?

Тендинит ахиллова сухожилия – это острый или хронический воспалительный процесс сухожилия икроножной и камбаловидной мышцы. Развивается в результате постоянных физических перегрузок. Диагноз определяет врач травматолог-ортопед. Лечение консервативное, в некоторых случаях требуется операция.

Характерные особенности заболевания

Ахиллово или пяточное сухожилие самое мощное и крепкое в теле человека. На 95% состоит из пучка прочных коллагеновых волокон и незначительного количества эластина. Соединяет мышцы с пяточной костью. От его работы зависит каждый шаг, способность встать на пальцы, согнуть стопу.

Перенапряжение мышц присуще спортсменам, танцорам, акробатам. Заболеванию подвержены физически слабые люди, испытывающие резкий переход от малоподвижного образа жизни к чрезмерной нагрузке на ноги. У пожилых тендинит ахиллова сухожилия вызван ригидностью связок, снижением выработки коллагена и эластина.

Перегрузка икроножной мышцы приводит к ее укорочению. В результате связка испытывает постоянное натяжение. При повреждении волокон раздражаются нервные окончания, нарушается микроциркуляция крови, изменяется ее состав. Формируются рубцы, появляются отложения солей кальция. Провоцируют тендинит такие факторы:

• особенности строения стопы и голеностопа;
• болезни соединительной ткани;
• нарушение обмена веществ;
• аутоиммунные заболевания;
• резкие физические нагрузки;
• неудобная обувь, высокий каблук;
• бег при подъеме по лестнице или на возвышенность.

Тендинит может начаться из-за проникновения возбудителя через рану, порез или из дальнего инфекционного очага в организме. Риску возникновения подвержены люди, принимающие антибиотики фторхинолоны. Причем проблемы могут появиться спустя месяц после окончания приема.

Тендинит имеет 3 формы:

1. Перитендинит – воспалительный процесс тканей, которые окружают ахиллово сухожилие.
2. Собственно тендинит – воспаление связки, без поражения находящихся рядом элементов.
3. Энтезопатия – процесс затрагивает область соединения с пяточной костью. Характеризуется дегенеративными изменениями, обызвествлением, образованием пяточной шпоры.

Эти разновидности тендинита связаны, и переходят одна в другую.

Об особенностях растяжения ахиллова сухожилия, первой помощи при травме можно почитать в статье по ссылке.

Клиническая картина

Острый тендинит проявляется болью сразу после перенапряжения или травмы. Спустя некоторое время после движения симптомы слабеют, в покое исчезают. Но при следующем напряжении признаки возвращаются вновь и вновь. Без лечения патология приобретает хронический характер.

Появляется ограничение подвижности. Возникает дискомфорт при ходьбе по лестнице, как вверх, так и вниз. Человек щадит ногу, стараясь не наступать на пятку, начинает прихрамывать. Наиболее характерные симптомы тендинита следующие:

• напряжение ахиллова сухожилия;
• отек выше места прикрепления к пятке;
• гиперемия кожи и повышение температуры над очагом поражения;
• при прощупывании есть припухлость и утолщение коллагенового тяжа;
• ограничение движения в стопе.

Энтезопатия

При скоплении солей слышно потрескивание во время ходьбы. Хронический тендинит ахиллова сухожилия отличается окостенением связок. Появляются костные наросты, со временем связка изнашивается и разрывается.

Диагностика

Врач определяет тендинит ахиллова сухожилия на основании сбора анамнеза, жалоб человека, осмотра и пальпации. Выясняет амплитуду движений голеностопного сустава. В анализе крови отмечается увеличение:

• С-реактивного белка;
• лейкоцитов;
• СОЭ.

Для определения очагов обызвествления делают рентгенографию. При тендините они расположены по всему ахиллову сухожилию. Для энтезопатии характерна локализация в нижней части стопы.

Наличие утолщенного ахиллова сухожилия говорит о том, что образовалась рубцовая ткань. Такие изменения характерны для разрыва связки. При планировании оперативного вмешательства делают МРТ для определения степени тендинита.

Консервативные методы терапии

На первом этапе тендинит можно вылечить без последствий. Длительность консервативной терапии – от 3 до 6 месяцев. Важный фактор лечения заключается в максимальном снижении физической активности в острый период. Это позволяет снизить боль, избежать дополнительной травматизации. Хронический процесс требует серьезного комплексного подхода:

1. Обеспечение иммобилизации голеностопа эластичным бинтом.
2. Холодный компресс по 15 минут каждые 2 часа.
3. Медикаментозное лечение.
4. Физиотерапия.

В острый период при сильных болях рекомендуется использование ортеза. Медицинское приспособление позволяет защитить ахиллово сухожилие от нагрузки, полностью исключить движение в голеностопном суставе.

Тейпирование при тендините ахиллова сухожилия:

Фармакологические препараты

Для лечения тендинита используют следующие медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен;
• при гнойном процессе показаны антибиотики, согласно посеву на чувствительность возбудителя;
• при сильных болях и воспалении, в окружающие ахиллово сухожилие ткани вводят глюкокортикостероиды – Гидрокортизон, Дипроспан;
• для местного воздействия применяют мази, кремы, гели такие, как Вольтарен, Долобене, Финалгон, Индометацин.

Физиопроцедуры улучшают микроциркуляцию и обмен веществ. Способствуют восстановлению поврежденной связки. Назначают электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами, ультразвук и магнитотерапию. Для разрушения кальциевых камней показана ударно-волновая терапия.

Хирургическое вмешательство

При тендините операцию делают, если консервативная терапия не дает результатов в течение 3 месяцев. В ходе манипуляции рассекают кожу над ахилловым сухожилием, удаляют обызвествления и утолщенные ткани. В некоторых случаях иссекают сумку, убирают костные наросты. Если удалено более 50% коллагеновых волокон, выполняют пластику, используя сухожилие подошвенной мышцы.

После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку или используют ортез. Иммобилизация продолжается на протяжении 4-6 недель. Восстановление длится более 2 месяцев.

Ортез при тендините

Период реабилитации

Восстановительный период при тендините ахиллова сухожилия начинается через 2-3 дня после травмы. Поддерживать физическую форму рекомендуется с помощью вело- и эллиптического тренажера, плавания.

Особую роль играет гимнастика при тендините. Упражнения направлены на растяжку ахиллова сухожилия и укрепление мышц голени. Рекомендованы следующие упражнения:

1. Стать напротив стены, одна нога впереди, другая отведена назад. Руки упираются в стену. Выполнить полуприседание, не отрывая подошвы от пола. Задержаться на 10 секунд в нижнем положении, затем выпрямить ноги. Хорошо растягивается ахиллово сухожилие отведенной назад ноги.
2. Ходьба по лестнице на мысках. Следует так стать на ступеньки, чтобы пятки свисали. Придерживаясь руками для равновесия максимально опускать пятки вниз, не отрывая носки. В таком положении оставаться 10 секунд.
3. Усложнять упражнения с нагрузкой весом или выполнять их на одной ноге.
4. Делать шаги вверх, стоя боком к невысокой платформе.
5. Подниматься и опускаться на носочках.
6. Лежа на коврике, на боку, отводить прямую ногу в сторону.

Консервативное лечение следует начинать при появлении первых признаков тендинита. Во избежание рецидива физические нагрузки увеличивают постепенно и медленно. После хирургического лечения ахиллова сухожилия всю жизнь придется ограничивать движения больной стопы, а также оставить спорт.

Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с тендинитом ахиллова сухожилия. Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять полезную информацию и поделитесь ею с друзьями.

Рекомендуем к просмотру видео: Воспаление ахиллова сухожилия — как лечить это заболевание и как подобрать правильную обувь?

Источники:

• https://osustave.com/ostalnoe/tendinit-ahillova-suhozhiliya-063.html#d
• https://ilive-com-ua.turbopages.org/ilive.com.ua/s/health/tendinit-ahillova-suhozhiliya_109330i15950.html
• https://sustavlive-ru.turbopages.org/sustavlive.ru/s/travmy/tendinit-axillova-suxozhiliya.html
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/achilles-tendinitis#h2_7
• https://medicalinsider-ru.turbopages.org/medicalinsider.ru/s/bolezni/tendinit-akhillova-sukhozhiliya-prichiny-simptomy-i-lechenie