Разрыв ахиллова сухожилия — первая помощь пострадавшему

Разрыв ахиллова сухожилия – это полное или частичное повреждение волокон соединительной ткани, образующих самую большую связку опорно-двигательного аппарата. По статистике травма занимает первое место среди всех разрывов сухожилий в организме (47%).

Надрывы структуры происходят при резком тыльном сгибании стопы, когда нагрузка на волокна связки усиливается в несколько раз. Диагностика подкожных разрывов ахиллова сухожилия в 85% случаев запаздывает. Лечение при полном нарушении целостности соединительной ткани только хирургическое.

Основные причины повреждения и немного анатомии

Ахиллово сухожилие образовано широкими сухожильными пластинами из плотных эластичных и коллагеновых волокон. Это самое крупное и мощное соединительнотканное образование в теле человека, способное выдержать нагрузку на разрыв 350-400 кг. Располагается на тыльной стороне голени и стопы, от камбаловидной и икроножной мышцы, до пяточного бугра. Функции:

• подошвенное сгибание в голеностопном суставе;
• супинация (вращение стопы внутрь);
• обеспечение полноценной ходьбы, бега.

Травма в большинстве случаев диагностируется у спортсменов и мужчин среднего возраста. Закрытому подкожному разрыву предшествует прямое или непрямое силовое воздействие в область ахиллова сухожилия:

• удар по натянутой связке;
• резкое сокращение икроножной мышцы;
• падение с высоты на стопу с вытянутым носком;
• соскальзывание по ступенькам;
• спиралеобразное скручивание;
• некоординированная работа мышц и сухожилий голени при резкой нагрузке без предварительной разминки.

Открытый разрыв случается при ранении острым, колющим, режущим предметом. Параллельно повреждаются кожные покровы, кровеносные сосуды, нервы.

Предрасполагающие факторы для спонтанного разрыва ахиллова сухожилия:

• длительный прием антибактериальных препаратов группы фторхинолонов, кортикостероидов (гормонов);
• наследственный дефицит коллагена в организме;
• дегенеративно-воспалительные заболевания суставов, мышц, скелета;
• ожирение разной степени тяжести;
• нарушение липидного обмена;
• хронические заболевания мочевыделительной системы с нарушением солевого обмена;
• возрастное уменьшение кровоснабжения ахиллова сухожилия;
• гиподинамический образ жизни;
• хронический алкоголизм.

Клиническая картина

В 94% случаев ахиллово сухожилие разрывается выше пяточного бугра на 2-7 см, в 6% случаев связка отрывается в месте прикрепления к бугру. Момент травмы пациенты описывают как «что-то хрустнуло». Первые характерные признаки:

• резкая болезненность;
• хромота;
• невозможность встать на носок.

Стремительно нарастает отечность в месте разрыва и распространяется на лодыжку. Через некоторое время боль немного стихает, функции голеностопного сустава частично восстанавливаются. Это создает ложное убеждение благополучного исхода травмы.

Сопутствующие симптомы:

• кровоподтеки, гематомы, диффузные кровоизлияния под кожу;
• нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов;
• при внешнем осмотре – западение (ямка) в месте разрыва.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия сопровождается менее выраженными симптомами:

• отсутствуют синяки;
• боли умеренные, терпимые;
• отек незначительный;
• сохраняется возможность ходить.

Поэтому получившие травму люди не сразу обращаются к травматологу.

Первая помощь пострадавшему

При подозрении на нарушение целостности связки конечность необходимо обездвижить. Иммобилизация стопы под прямым углом способствует уменьшению боли, снижает риск дополнительного повреждения коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, средних и крупных нервов. Надежная фиксация голеностопного сустава обеспечивается за счет лонгеты, полужесткого или жесткого ортеза, тугой повязки эластичным бинтом.

С момента разрыва ахиллова сухожилия стремительно развивается острый воспалительный процесс. Чтобы предупредить распространение патологического очага, нагноение и впоследствии некроз мягких тканей, к ране прикладывают холод. Для охлаждения используют пузырь со льдом, гипотермический пакет с охлаждающим гелем. В качестве подручных средств можно применить пластиковую бутылку с холодной водой.

Охлаждение также уменьшает кровотечение при осложненном разрыве ахиллова сухожилия, снимает отек за счет уменьшения выхода жидкости из сосудов в межклеточное пространство.

Для купирования болевого симптома пострадавшему дают нестероидные противовоспалительные средства внутрь (НПВС) – Нимесулид, Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен. Препараты в течение 30-40 минут устраняют боль, частично снимают воспаление.

Основные методы лечения

При частичных разрывах без осложнений показано консервативное лечение. На травмированную ногу накладывают гипсовую лонгету, фиксируя стопу с вытянутым носком. В таком положении разорванные волокна сближаются и постепенно срастаются. Срок иммобилизации – 6-8 недель.

Хирургическое лечение показано при полном массивном разрыве ахиллова сухожилия. Чем раньше диагностируют травму и проведут операцию, тем больше шансов на полное восстановление функций конечности без отдаленных последствий. При отсутствии физиологической фиксации ахиллова сухожилия мышцы голени укорачиваются, атрофируются и уже через 3-4 недели после травмы части связки невозможно сопоставить.

Операцию проводят под местным, общим или спинальным наркозом. Для доступа к ахиллову сухожилию делают вертикальный разрез кожи на задней поверхности голени длиной 8-10 см. Концы разорванных волокон подвергают хирургической обработке скальпелем (из рваных делают резаные для быстрого срастания). Затем сшивают нитками по одной из специальных методик, в зависимости от вида и степени повреждения.

Виды швов, используемые для ахиллова сухожилия:

• Krackow;
• чрескожные швы по Трачуку, Griffith, Kessler;
• модификации Казакова-Розова;
• трехпетлевой шов;
• семейство Tsuge;
• адаптационные швы.

Если с момента травмы прошло более 3 недель, она считается хронической или застарелой. Таким пациентам невозможно провести классическую репозицию сухожилия и стандартное сшивание волокон из-за развившегося дефекта тканей. В этом случае показана пластическая операция. Из верхней части ахиллова сухожилия выкраивают фрагмент связки, и укрывают место разрыва. Также могут использовать пересадку искусственных имплантов из синтетического материала.

Реабилитация

После операции применяют специальный ортез, который позволяет регулировать угол стопы в голеностопном суставе. Несколько дней нельзя вставать на ногу, передвигаться можно только с помощью костылей. В течение 3-4 недель поэтапно регулируют угол сгибания и вытянутость носка. Срок иммобилизации индивидуален, в среднем 1,5 месяца.

Фазы биологической регенерации (сращения) ахиллова сухожилия:

1. Экссудативная или воспалительная (1-5 день) – в месте разрыва формируется кровяной сгусток, разрастаются фибробласты, предшественники коллагена и эластина. Прочность обездвиженного сухожилия снижается из-за развития отека, концы разорванной связки размягчаются.
2. Фибропластическая или пролиферативная (6-28 день) – в месте травмы образуется коллаген, по шву сшивания сухожилия волокна коллагена приобретают продольную форму. Прочность постепенно усиливается, и к 4 неделе реабилитации связка способна выдержать нагрузку при сокращении мышц голени.
3. Ремоделирование (после 28 дня) – новая ткань проходит дифференцирование, рубцы размягчаются, в месте шва окончательно формируются волокна продольно-ориентированного коллагена. Это повышает прочность хирургического шва.

Первые 2 недели после операции нога должна быть полностью обездвижена в голеностопном и коленном суставе. При этом дают полноценную нагрузку на здоровую ногу.

После 15 дня восстановления показаны первые движения в коленном суставе после послабления лонгеты, разрешается слегка шевелить пальцами стопы.

Восстановление подвижности

После 1,5 месяца функциональной иммобилизации заканчивается первый период реабилитации и начинается второй – восстановление опорной функции ноги. Показаны осторожные движения в голеностопном суставе, подготовка стопы к бытовым нагрузкам. Первые дни реабилитационные движения делают в теплой ванночке для ног, постепенно наращивая интенсивность и количество упражнений.

Костыли сменяют тростью для щадящей опоры на поврежденную конечность. Чтобы облегчить ходьбу и предупредить повторное травмирование, рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь с повышенным каблуком.

Для укрепления трехглавой мышцы голени и возвращения ее тонуса назначают курс подводного массажа – струйный или вихревой по щадящей методике в связи с низкой функциональной способностью мышечной ткани.

После укрепления мышц и нормализации амплитуды движений в голеностопном суставе начинают тренировки опоры на пальцы стопы. Первоначально общие развивающие упражнения делают в положении сидя или лежа. Затем применяют дополнительную нагрузку для увеличения сопротивлений – эластичные бинты, резинки.

После того, как человек сможет отрывать пятку от пола, продолжают ЛФК до нормализации функции переката стопы.

Лечебная физкультура включает:

• занятия у шведской стенки;
• усложненные упражнения со снарядами;
• легкие прыжки;
• резкий перенос центра тяжести с одной конечности на другую;
• бег на месте;
• езда на велосипеде;
• плавание.

Третий заключительный период реабилитации подразумевает восстановление и закрепление утраченных спортивных и повседневных навыков. Обычным людям рекомендуют вернуться к трудовой нагрузке, спортсменам – к тренировочным занятиям. Без ограничений показаны такие виды спорта, как бег трусцой, плавание, лыжи, велотренажеры.

Полный комплекс медицинской реабилитации разрыва ахиллова сухожилия подбирается индивидуально и включает медикаментозную терапию, раннюю гидрокинезотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с разрывом ахиллова сухожилия. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках.

Как проявляется разрыв ахиллова сухожилия, кто рискует и как себя вести после травмы — видеорассказ кандидата медицинских наук П. Г. Скакуна:

Источники:

• https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/травмы-отравления/растяжения-и-другие-травмы-мягких-тканей/разрыв-ахиллова-сухожилия
• https://ppt-online.org/330347
• https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-ahillova-suhozhiliya/viewer
• https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17379
• http://medical-diss.com/medicina/posleoperatsionnaya-reabilitatsiya-bolnyh-s-povrezhdeniyami-pyatochnogo-ahillova-suhozhiliya