Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Разрыв мениска

Среди встречающихся чаще всего патологий, связанных с коленом, — разрыв мениска. Если колено при ДТП оказывается вывихнуто или сломано, кроме его костей могут повредиться хрящи. Это особенно касается случаев, когда при травме на колено приходится большой вес.

Разрыв мениска
Разрыв мениска

В коленном суставе есть мениски — внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Это хрящевые С-образные структуры, амортизаторы между костями — бедренной и большеберцовой. Если мениски оказываются резко разорваны, человек чувствует сильную боль, травмированное место отекает, становится намного менее подвижным. А изношенность мениска можно определить по постепенно нарастающему дискомфорту.

Строение коленного сустава
Строение коленного сустава

Если боль не хроническая, есть шансы на излечение. Для этого прибегают к фиксации колена и физиопроцедурам.

Важно! При хронических болях надо делать операцию.

Функции менисков

Одно из хрящевых образований между бедром и голенью — С-образная фиброзно-хрящевая структура, расположенная между костью голени и бедренной костью.

Строение мениска
Строение мениска

В колене есть две подобные структуры — мениски наружный и внутренний. На наружный приходится немалая часть массы тела, и это увеличивает риск травм.

При падениях и прыжках колено испытывает большую нагрузку. И тогда мениск выступает в роли амортизатора между бедром и голенью. А еще он внутрисуставной буфер. Выполнять функцию амортизации сустава мениску позволяет эластичная хрящевая структура. При ходьбе и беге на колено приходится нагрузка в размере сразу восьми масс тела.

Мениск – амортизатор между бедром и голенью
Мениск – амортизатор между бедром и голенью

Также мениск принимает на себя более половины массы тела, давящей на поверхности коленного сустава. Это очень сильно замедляет разрушение суставного хряща. До того, как медицина развилась до нынешнего уровня, поврежденные хрящи приходилось удалять без остатка.

Важно! За счет менисков увеличивается суставная поверхность. По ней скользят цилиндрические мыщелки бедренной кости. Стоит мениску разорваться, и поверхность этой самой кости на тибиальном плато (нижней суставной поверхности колена) становится меньше на 7/10. А значит, нагрузка на это место на хряще возрастает.

Жидкостная пленка на основном участке поверхности хряща менисков важна для питания и хрящевой смазки.

С помощью специальной жидкости поверхности хряща смазываются
С помощью специальной жидкости поверхности хряща смазываются

Совокупностью обоих менисков является чашеобразное углубление, где расположены цилиндрические мыщелки бедренной кости. Это важно для стабилизации состояния колена. В каком бы положении ни был коленный сустав, бедро зафиксировано по направлению к голени. Это дает менискам возможность помогать крестообразной связке функционировать. Это значит, что благодаря такой помощи она может центрировать кости в коленном суставе. Разрушения обычно начинаются, когда разорвана крестообразная связка, поскольку при повышенной подвижности на эти участки колена приходится повышенная нагрузка.

Строение бедренной кости
Строение бедренной кости

У наружного края мениска крепкое сцепление с большеберцовой костью. А внутренний мениск хорошо прикреплен к большеберцовой коллатеральной связке и суставной капсуле. Это и является причиной его невысокой подвижности, а следовательно — в несколько раз большего, чем у внешнего мениска, риска повреждений.

Конец хрящевой структуры по направлению движения имеет название «передний рог». А вот ее же противоположный конец — «задний рог».

Важно! Передний намного чаще подвержен различным травмам.

Как выглядит мениск?
Как выглядит мениск?

Различия между ушибом и разрывом

Самая распространенная травма коленного сустава — разрыв мениска. Нагрузить мениск сверх меры несложно. Для этого достаточно сделать неловкое движение, сильно и резко повернуться на одной ноге или просто долго посидеть на корточках. Мениск имеет небольшие размеры. В длину он всего 6-8 см, в толщину и вовсе 3-4 мм, что раз в 20 меньше длины.

Разрыв мениска может случиться по разным причинам
Разрыв мениска может случиться по разным причинам

Важно! Даже специалист на глаз не различит разрыв мениска и простой ушиб. Однако по некоторым симптомам можно догадаться, что возможен и разрыв. При них пациент должен сразу обратиться к хирургу за обследованием.

Часто ушиб и разрыв мениска путают
Часто ушиб и разрыв мениска путают

Эти симптомы таковы:

  • появившаяся сразу после травмы сильная боль;
  • невозможность двигать ногой;
  • ощущение щелчка;
  • чувство, будто заклинило сустав.

Всего этого при травме колена, тем более при первой, может и не быть.

Важно! Даже временная потеря подвижности в результате боли и отека уже является поводом для похода к врачу.

Ощущение, что в колене «щелкает», наблюдается при разрыве мениска
Ощущение, что в колене «щелкает», наблюдается при разрыве мениска

Миф о том, что есть какой-либо стандартный тест на целостность мениска, не имеет под собой почвы. Диагностика его разрыва делается, исходя из множества симптомов. Например, если травма имеет хронический характер, при ней боль в обычное время может не чувствоваться, но во время спуска вниз она ощутима.

Почему повреждается мениск, типы его травм

Мениск разрывается чаще всего в результате дисторсионного движения в суставе. Оно обычно происходит из-за ротационного смещения голени по отношению к бедру, к примеру, разворота на фиксированной на одном месте ноги или в результате максимального сгибания колена, которым является глубокое приседание. Чаще всего эти травмы встречаются у спортсменов и в быту, когда человек нечаянно падает.

Важно! Если травма повторяется, мениск становится менее упругим, на нем либо внутри него образуются микротрещины, несущие опасность разрыва.

Часто такая травма возникает у спортсменов
Часто такая травма возникает у спортсменов

Какие у разрыва мениска колена есть типы?

Врачи различают разрывы мениска по типам, основываясь на разнице их форм и положения. Зная то и другое, можно спланировать терапевтический курс так, чтобы тот действительно оказался помощью, а не усугублением травмы.

Есть несколько типов разрыва мениска
Есть несколько типов разрыва мениска

Вертикальный

Это значит, что приподнятый внешний край мениска отделен от внутреннего. Когда отделенная часть смещается, колено теряет возможность выполнять свои двигательные функции.

Вертикальный разрыв мениска
Вертикальный разрыв мениска

Горизонтальный

То есть С-образная хрящевая структура расщеплена на две части — верхнюю и нижнюю. Они даже в травмированном состоянии вполне могут прилегать одна к другой. Разрыв идет горизонтально, а еще параллельно плато большеберцовой кости. От него обычно страдают пожилые люди.

Горизонтальный разрыв мениска
Горизонтальный разрыв мениска

Радиально-поперечный

Эта травма числится среди самых распространенных. Она проходит по линии, не пересекающейся с основной. Обычно находится в средней трети внешнего мениска. Определяется в коронарной/сагиттальной проекции.

Радиально-поперечный разрыв мениска
Радиально-поперечный разрыв мениска

Есть и другие типы разрыва мениска. Они различаются по следующим параметрам травмы:

  • положение;
  • глубина;
  • степень.

Обратите внимание! Чтобы терапия принесла положительные результаты, необходимо, чтобы врач имел всю информацию о разрыве. Чтобы скомпенсировать проблемы с мениском, можно отказаться от активного спорта. Обычно сдвинувшийся фрагмент пришивают.

Обычно разрывается внутренний мениск
Обычно разрывается внутренний мениск

Разрывается обычно внутренний мениск, так как у него крепче фиксация в колене. У наружного причиной травм в большинстве случаев является сдавливание. Не исключено появление кисты латерального мениска. Оторванный мениск запросто может нанести повреждения суставным хрящам. Без терапии травма чревата очень неприятными последствиями. Например, артрозом и даже инвалидностью, при которой останется только заменить сустав.

Артроз
Артроз

Проявления

Понять, что происходит нечто неладное, можно по следующему:

  • острая боль в колене, становящаяся сильнее во время нагрузок на данную конечность;
  • проблемы с возможностью опереться на больную ногу;
  • местное повышение температуры;
  • боль и трудности во время движения;
  • увеличенный сустав;
  • щелчки во время сгибаний колена.
Разрыв мениска можно опознать по острой боли в колене, усиливающейся при движении
Разрыв мениска можно опознать по острой боли в колене, усиливающейся при движении

Важно! При надрыве мениска подобные явления начинаются сразу после травмы.

По симптомам невозможно определить, какой из менисков травмирован — внешний или внутренний. Ярко заметные проявления бывают при острой патологии. При хронической же они не так уж хорошо заметны. В эту фазу заболевание перетекает спустя дней 14 после получения травмы. При этом сильная боль отсутствует, но коленом двигать невозможно. Не так уж редко при этом сустав воспаляется, и тогда признаки заболевания видны при синовите — жидкости в суставной полости.

Синовит
Синовит

Дегенеративный разрыв мениска

Риск появления подобной проблемы с возрастом становится выше. С годами у соединительных тканей коленных хрящей уменьшается эластичность и подвижность. И потому в старости малейшие повреждения могут оказаться опасными. Причем возрастные постепенные повреждения не имеют симптомов даже в виде боли.

Такая проблема чаще всего возникает у пожилых людей
Такая проблема чаще всего возникает у пожилых людей

Вот приблизительный процент пожилых людей с различными проблемами в коленях:

  • свыше 1/4 людей, достигших 50-59 лет — нарушения функций мениска;
  • свыше 35% людей, достигших 65 лет и более — дегенерация хряща;
  • свыше 45% людей, достигших 70 лет — патологические изменения в колене;
  • свыше 95% людей с артритом колена — разрыв мениска.
У людей с артритом риск разрыва мениска выше
У людей с артритом риск разрыва мениска выше

Патологические изменения мениска не так уж часто сопровождаются болями либо другим дискомфортом. А вот острые травмы мениска уже могут спровоцировать болевые ощущения, причем сильные. Это происходит из-за повреждений суставной капсулы либо коллатеральной связки.

Интересно! Возрастные дегенеративные изменения симптомов не имеют.

Суставная капсула коленного сустава
Суставная капсула коленного сустава

Диагностика при травмах мениска колена

Клиническая

При клиническом обследовании специалист беседует с пациентом, задает вопросы, чтобы выяснить, в каком состоянии находится колено, не было ли перед этим патологий, способных повлиять на его состояние. При диагностике болезни и планировании терапии следует иметь информацию о частоте болевых ощущений в суставе. Еще врач должен знать о пережитых пациентом травмах. Еще он при этом должен проверить, насколько колено подвижно, чтобы выявить блокады и отеки. Также требуется протестировать пациента на способность безболезненно двигать коленом в том или ином направлении.

Врач определит, может ли пациент свободно двигать коленом
Врач определит, может ли пациент свободно двигать коленом

Рентген

Чтобы исключить или выявить костные переломы и повреждения, делают рентгенографию. Но так можно определить только состояние костей. А вот повреждение мениска, как и патологии мягких тканей, так не найти.

Пациента направляют на рентгенографию, но с ее помощью определить состояние мениска не получится
Пациента направляют на рентгенографию, но с ее помощью определить состояние мениска не получится

УЗИ

Эта методика полезна для выявления патологий менисков, а также недугов, протекающих одновременно с ними. Еще так можно выявить разрыв мениска. Кроме того, при помощи этой методики обнаруживаются и остальные травмы мягких тканей, к примеру, разрывы связок.

С помощью УЗИ можно определить, есть ли разрыв мениска и иные травмы
С помощью УЗИ можно определить, есть ли разрыв мениска и иные травмы

МРТ

Данная методика четко показывает, нет ли травм мениска. Например, горизонтальный разрыв вдоль продольной оси нарушает двигательную функцию сустава. С этой травмой активным спортом заниматься не следует. Для терапии можно прибегнуть к оперативному вмешательству. Если же травма не нарушает двигательную функцию колена, можно обойтись без резекции.

Если пациенту показано оперативное вмешательство, без МРТ не обойтись
Если пациенту показано оперативное вмешательство, без МРТ не обойтись

МРТ позволяет окончательно диагностировать разрыв мениска. При помощи этой методики можно в хорошем разрешении рассмотреть заболевания мягких тканей. Кроме того, МРТ просто необходима, если может потребоваться оперативное вмешательство, а также при постоянных жалобах на какой-либо дискомфорт.

Интересно! Еще с помощью этой методики можно выявить сопутствующие недуги.

Кстати, с помощью МРТ получится выявить сопутствующие недуги
Кстати, с помощью МРТ получится выявить сопутствующие недуги

Требуется ли хирургическое вмешательство?

Чтобы подобрать самый подходящий в том или ином случае терапевтический курс, ортопед-хирург тщательно обследует пациента, в том числе проводит визуализацию сустава при помощи методик МРТ и рентгена. Придется ли делать операцию, зависит от типа травмы и местоположения.

Врач решит, будет ли необходима операция
Врач решит, будет ли необходима операция

Благодаря хорошему кровоснабжению, не исключено, что разрыв наружной трети мениска заживет самостоятельно.

Важно! Есть вероятность, что придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Разрыв в остальных двух третях мениска уже хуже: там нет кровообращения. Тогда нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству, поскольку нужно убрать поврежденный хрящ.

Хирургическое вмешательство

Из-за того, что разрыв коленного мениска порой не заживает самостоятельно, перенесшему его человеку лучше всего сделать артроскопическую операцию. Это малоинвазивная процедура. При ней через небольшой разрез в сустав помещают миниатюрную видеокамеру, а врач при помощи изображения с нее исправляет разрыв либо, если травма тяжелая, удаляет мениск.

Артроскопия
Артроскопия

Даст ли операция хорошие результаты, определяется типом разрыва, а также общим состоянием хряща. Если это допустимо, врач удаляет только ту его часть, которая повреждена, а остальную часть оставляет в суставе, чтобы подвижность частично сохранилась.

Важно! При травмах, вызванных возрастными изменениями, а также при остеоартрозе подобную операцию лучше не делать.

Если проблема возникала из-за остеоартроза, операция противопоказана
Если проблема возникала из-за остеоартроза, операция противопоказана

Удаление части мениска

При терапии заболеваний колена довольно большую популярность имеют малоинвазивные артроскопические методики. Довольно часто используется резекция.

Резекция мениска
Резекция мениска

Когда-то ортопедия не дотягивала до сегодняшнего уровня, и тогда мениск удаляли полностью: врачи еще не знали о его значимости. Сейчас ортопеды стараются сохранять мениск.

Лечение всегда направлено на то, чтобы сохранить мениск
Лечение всегда направлено на то, чтобы сохранить мениск

Врачи не могли сойтись во мнении, хорошо ли помогает резекция поврежденного мениска. Но сегодня есть доказательная база того, что при легком артрозе колена она или выравнивание весьма полезны. К резекции прибегают в следующих случаях:

  • симптомы не уходят за три месяца лекарственной терапии;
  • обнаруженный при помощи МРТ разрыв 3-й степени;
  • болезненные блокады в колене.
Если обнаружен разрыв мениска 3-й степени, операция неминуема
Если обнаружен разрыв мениска 3-й степени, операция неминуема

Важно! Операция бесполезна при прогрессирующем артрозе. Врачу легче всего выяснить, операбелен ли случай, у молодых пациентов.

Сроки госпитализации после хирургического вмешательства

Пробыв в клинике пару-тройку дней, дома пациент семь дней должен держать ногу в состоянии покоя. Бывает и так, что врач разрешает полную нагрузку на колено. Офисному сотруднику через семь дней можно выйти на работу. А вот работнику физического труда следует быть на больничном до трех недель.

Обычно восстанавливаться пациенту приходится от недели до трех
Обычно восстанавливаться пациенту приходится от недели до трех

Артроскопический шов

Существует и такая методика лечения, как наложение артроскопического шва, чтобы вылечить колено. Это лучше всего делать, если разрыв находится в наружной трети мениска, так как там хорошее кровообращение, которое очень полезно для лечения различных травм. Также наложение артроскопического шва помогает предупредить смещение отломавшихся частей. Еще одно достоинство методики — возможность привести мениск в работоспособное состояние с сохранением структурообразующего вещества.

Артроскопический шов
Артроскопический шов

Длительность больничного

После наложения шва реабилитация сложнее, чем после резекции. Пациент должен провести в больнице четыре дня, после чего шесть недель пользоваться локтевыми костылями. Для заживления шва он должен также носить на колене ортез. Офисный работник может выйти на работу через три недели, при этом не снимая ортеза. А работник физического труда должен пробыть на больничном восемь недель.

Больничный после наложения артроскопического шва длится от трех до восьми недель
Больничный после наложения артроскопического шва длится от трех до восьми недель

Альтернатива операции

Терапия без операции имеет смысл при таких условиях:

  • совсем небольшие разрывы на наружном конце мениска;
  • понемногу проходящие симптомы;
  • сохраненная подвижность колена;
  • отсутствие нарушений повседневной деятельности больного.
Если консервативная терапия была эффективна, операция может не понадобиться
Если консервативная терапия была эффективна, операция может не понадобиться

Важно! При любом из этих обстоятельств хватит наложения гипса на колено и отсутствия нагрузок.

Против боли и отечности врач назначает НПВП. Например, «Аспирин» и «Ибуфен».

Врач назначит НПВП
Врач назначит НПВП

При этом нехирургическая терапия разрыва мениска немыслима без соблюдения определенных правил:

  • держать ногу в состоянии покоя. Нагрузки на нее противопоказаны. Особенно тот их тип, который оказался причиной травмы. Не исключено, что врач посоветует пользоваться костылями;
Важно держать ногу в состоянии покоя
Важно держать ногу в состоянии покоя
  • ледяные компрессы. Накладывать ежедневно по несколько раз на 20 минут;
  • сжатие. Требуется перевязывать больной сустав компрессионным эластичным бинтом, чтобы избежать кровотечения и усугубления отека;
  • поднятая нога. Когда есть такая возможность, стоит держать ногу выше уровня головы, чтобы уменьшить отек.
Лучше держать ногу выше уровня головы, когда это возможно
Лучше держать ногу выше уровня головы, когда это возможно

Полезные рекомендации

Упражнения. Коленному суставу пойдет только на пользу спорт с ровными аккуратными движениями:

  • езда на велосипеде;
  • лыжный бег классическим стилем;
  • плавание;
  • спортивный бег в мягкой обуви.
Рекомендуется больше плавать, ездить на велосипеде, заниматься спортивным бегом
Рекомендуется больше плавать, ездить на велосипеде, заниматься спортивным бегом

Гимнастика на растягивание полезна для упрочнения связок и предотвращения травм. Еще весьма полезны упражнения на балансирование.

А вот вращение на фиксированной стопе несет для мениска большую опасность. Если ботинок зафиксирован, а туловище разворачивается, мениск вполне может не выдержать разворота.

Важно! Столь же опасно резкое торможение. То есть если нога остановилась, а туловище еще двигается.

Лучше не тормозить резко, поскольку это может травмировать мениск
Лучше не тормозить резко, поскольку это может травмировать мениск

Ни один человек не застрахован от подобной травмы в результате выполнения следующих действий, если он при этом сидит на корточках:

  • прыжки;
  • передвижение;
  • поднятие тяжестей.
Очень вредно прыгать, сидя на корточках
Очень вредно прыгать, сидя на корточках

Вредно даже просто долго сидеть в такой позе.

Разрыв мениска может произойти даже из-за неудачного прыжка или поворота. Конечно, он может зажить и сам, но лучше при появлении дискомфорта сразу обратиться к врачу, чтобы тот назначил лечение, благодаря чему состояние нормализуется в короткие сроки.

Видео — Малышева о разрыве мениска

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: