Какими бывают контрактуры — все, что необходимо знать о болезни

Контрактуры – это стягивание кожи за счет формирования рубцов. Образования из соединительной ткани приводят к резкому ограничению движений в суставах, нарушают функции конечностей. Патологические изменения затрагивают один или несколько суставов. Лечение комплексное – физиотерапевтические методики, фармакологические препараты. В тяжелых случаях показана операция.

Суставные контрактуры

Деструктивный процесс существенно влияет на качество жизни пациентов и может привести к инвалидности. Наиболее часто диагностируют спайки больших и средних суставов − локтевого, коленного, голеностопного, лучезапястного.

Виды суставных контрактур:

• по времени формирования – приобретенные, врожденные;
• по механизму развития – пассивные, активные, комбинированные;
• по функциональности – выгодные (с сохранением трудоспособности), невыгодные (амплитуды движений недостаточно для работы);
• по типу ограничивающих движений – сгибательные, разгибательные, ротационные (круговые внутрь и наружу), приводящие, отводящие.

Разновидности суставных контрактур:

Главный симптом, по которому можно заподозрить заболевание, − ограничение движений. Основные жалобы пациентов – затруднения при захвате предмета, выполнении бытовых работ, самообслуживании (умывание, одевание, расчесывание), нарушение ходьбы, опоры. При осмотре заметна атрофия мышц, снижение двигательной активности конечностей, поствоспалительные, посттравматические деформации, рубцы.

Мышечные контрактуры

Миогенная или мышечная контрактура – патология, при которой ограничивается подвижность отдельных групп мышц. Состояние спровоцировано укорочением мышц на фоне таких заболеваний, как атония, частичный или полный паралич, мышечный дисбаланс.

При постановке диагноза важно отличить сайки от мышечной спастичности. Это неконтролируемый процесс, возникающий при поражении спинного или головного мозга. При спазме мышц под воздействием неослабляемого усилия конечность медленно, но разгибается. При контрактурах – не разгибается совсем.

Мышечная спастичность способствует развитию контрактур. Деструктивный процесс с укорачиванием мышц приводит к натяжению сухожилий. Позже натягиваются суставные капсулы, нервы, кожа. Резко ограниченная амплитуда движений приводит к деформации костной ткани. При полной неподвижности сустава на рентгене нередко наблюдается сращение костей.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура прогрессирует на фоне недостаточности кровоснабжения фасциальных пространств между структурами сустава. Нормальную циркуляцию крови нарушает тугая гипсовая повязка, шины, мягкие бинты, сдавливающие отекшие мышцы. Патология чаще развивается при переломах предплечья, мыщелков плечевой кости. Впервые заболевание описал немецкий хирург Рихард фон Фолькман в 1881 г.

Отличительные симптомы – атрофия нервных волокон, уменьшение эластичности сухожилий, мышц, «когтистая лапа».

Стадии развития:

• 1-я стадия – острая;
• 2-я стадия – реактивная;
• 3-я стадия – резидуальная.

В остром периоде пациенты отмечают сильную боль. Формируются пружинящие тонические контрактуры. Ишемия (недостаточность кровоснабжения) развивается за несколько часов и длится до 3-5 суток. Постепенно симптомы смазываются и становятся менее заметными.

Реактивно-восстановительный период длится до полугода. За это время формируется стойкое вынужденное положение конечности за счет перерождения мышечной ткани в рубцовую.

Для этого периода характерна обратимость патологического процесса. Поврежденные мышцы, крупные нервные стволы могут функционально восстановиться при условии адекватного лечения контрактур.

Основные принципы лечения

Лечение требует комплексного подхода. Консервативный метод включает ЛФК, физиотерапию (низкочастотные токи Бернара, электрофорез с новокаином), массаж. Для снятия болей прописывают нестероидные противовоспалительные средства, синтетические болеутоляющие, внутрикожные блокады.

При стойкой патологии, плохо поддающейся корректировке, применяют парафин, горный воск, назначают инъекции корректоров метаболизма хрящевой и костной ткани (Пирогенал, стекловидное тело). При сохранении упругости и эластичности тканей накладывают гипс для насильственного выпрямления конечности, шарнирно-дистракционные конструкции, аппарат Илизарова.

При отсутствии положительного эффекта планируют операции. Келоидные рубцы иссекают и проводят пластику. Укороченные мышцы, сморщенные фасции рассекают, удлиняют сухожилия. При суставных контрактурах рассекают капсулы, спайки, костную ткань – капсулотомия, артролиз, остеотомия. Для восстановления сустава проводят артропластику.

Методы лечения ишемических контрактур:

1. Экстренное устранение причин, спровоцировавших острое нарушение кровообращения (снятие гипсовой повязки, репозиция костных отломков, придание руке возвышенного положения).
2. Средства для устранения отека, рассасывания гематомы.
3. Двигательная активность для конечности, кисти, пальцев.
4. Операция при отсутствии терапевтического эффекта – апоневротомия, первичная ревизия нейрососудистого пучка.
5. Торможение дегенеративных процессов, дистрофии − медикаменты, физиотерапия (электростимуляция мышц, ЛФК, восковые, парафиновые аппликации).
6. В резидуальном периоде на протяжении 2 месяцев проводят активное лечение фармпрепаратами и физиотерапевтическую подготовку к операции. Цель – добиться максимально возможной подвижности в суставах.
7. Хирургическое лечение – Z-образное удлинение сгибателей, пересадка на разгибатели по методике Эпштейна-Розова, разделение сухожилий и мышц, рассечение рубцов, артродез (обездвиживание сустава).

Свежая контрактура кисти, плеча, колена без грубых анатомических повреждений поддается лечению, движения могут полностью восстановиться. Прогноз менее благоприятен при застарелых спайках, так как во всех суставных структурах происходит необратимое перерождение тканей. Профилактика патологии – своевременное выявление заболевания, адекватное лечение суставов, предупреждение травматизма. 

Поделитесь в комментариях методами лечения, которые кажутся вам наиболее эффективными.

О лечение контрактуры Дюпюитрена без операции смотрите в видео: