Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Сакроилеит: симптомы, лечение и прогноз

Под сакроилеитом понимают воспалительное поражение области крестцово-подвздошного сочленения. Болезнь протекает как самостоятельная патология либо как проявление инфекционных или аутоиммунных нарушений. Неудивительно, что у людей, столкнувшихся с патологией, возникают вопросы, как ее лечить и каков прогноз.

Краткая информация о сакроилеите

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это малоподвижный диартроз. С его помощью таз соединен с позвоночным столбом. Здесь размещаются прочнейшее связки – межкостные крестцово-поясничные. Они отходят от крестцовой области и прикрепляются к подвздошной бугристости.

Чаще всего в клинической ревматологии встречается односторонний процесс. Когда сакроилеит поражает оба сустава, причиной заболевания становятся туберкулез, бруцеллез либо болезнь Бехтерева.

Если воспалительный процесс поражает синовиальную оболочку, говорят о синовите. При поражении суставных поверхностей развивается остеоартрит. Когда воспаляются все суставные ткани, возникает панартрит.

Разновидности сакроилеита

Различают несколько форм заболевания, которые определяются этиологией, характером и распространенностью воспаления. Они отличаются по своим признакам и течению.

Гнойный сакроилеит

Его развитие прорыванием гнойный очаг, формируется остеомиелит или инфицируется сустав при открытой травме. Как правило, процесс возникает только на одной стороне.

Заболевание начинается остро. Пациента беспокоит слабость, высокая температура тела и сильные боли внизу живота, спине на стороне поражения. Ему приходится принимать вынужденную позу. Больной старается сгибать конечности в тазобедренных и коленных диартрозах. При попытке пропальпировать КПС появляется болезненность. Если человек разгибает нижние конечности или нажимает на крылья подвздошных костей, то на стороне воспалительного очага наблюдается усиление болевого синдрома.

В суставной полости накапливается гной. Он способен проникать в близлежащие органы и ткани, что приводит к образованию гнойных затеков.

Туберкулезный сакроилеит

Заболевание, развившееся вследствие туберкулеза, выявляется крайне редко. Часто оно имеет подострое или хроническое течение. Возбудитель выходит из первичного очага и распространяется в другие ткани.

Поражение КПС может возникать с одной или обеих сторон. Человека беспокоят разлитые боли в тазу и по ходу седалищного нерва. У маленьких пациентов болевой синдром может возникать в коленном и тазобедренном сочленении. Характерный симптом туберкулезного сакроилеита – скованность. Она вызвана попыткой человека не вовлекать пораженную область в движение.

Может развиваться сколиоз, уменьшается поясничный лордоз. При ощупывании пациент чувствует некоторую болезненность. Местно повышается температура, спустя какое-то время над воспалительным очагом инфильтрируются мягкие ткани.

У большинства пациентов болезнь сопровождается образованием натечных абсцессов в бедренной области. Часть из них протекает с развитием свищей.

Сифилисный сакроилеит

У большинства пациентов характеризуется артралгиями, которые в короткие сроки проходят при использовании специфических антибиотиков. При запущенном сифилисе возникает гуммозный сакроилеит, протекающий по типу синовита или остеоартрита. Пациент отмечает тупую боль, скованность, так как он пытается не двигать больной стороной.

Сакроилеит при бруцеллезе

При патологии артралгии приобретают преходящий характер. Поражение бывает 1-сторонним или 2-сторонним. Характерные жалобы при бруцеллезном сакроилеите –болевые ощущения в КПС. Они усиливаются во время движении, особенно когда позвоночник сгибается или разгибается. Также у пациентов наблюдается скованность, положительный симптом натяжения. Болевые ощущения возникают и становятся интенсивными по задней бедренной поверхности, если человек поднимает выпрямленную нижнюю конечность.

Асептический сакроилеит

Патология встречается при многих ревматологических болезнях – псориатическом артрите, болезни Рейтера. Двусторонний процесс может указывать на развитие болезни Бехтерева.

Проявления инфекционно-аллергического сакроилеита не отличаются выраженностью. Пациентов беспокоит незначительная или умеренная боль в ягодичной области, иррадиирующая в бедро. Она способна повышаться в покое и снижаться при двигательной активности. Больной человек замечает скованность с утра, которая пропадает после физической нагрузки.

Неинфекционный сакроилеит

Болезнь провоцируется травмами, постоянной высокой нагрузкой на диартроз при гестации, спортивными тренировками, ношением тяжелых предметов или сидячей работой. Боли в крестце возникают приступообразно или спонтанно. Они усиливаются во время движения, продолжительном стоячем положении, сидении или наклоне вперед. Они могут отдавать в поясницу, ягодицу или бедро. Иногда у таких пациентов наблюдается утиная походка. Больной расшатывается с одной стороны на другую во время ходьбы.

Диагностика сакроилеита

Постановка диагноза довольно затруднительна, поскольку отсутствуют отчетливые ранние рентгенологические признаки заболевания. При рентгенографии выявляется умеренный остеопороз крестцовой и подвздошной костей, суставные щели расширены.

При гнойной форме образуются затеки, которые поступают в близлежащие органы и ткани. Когда они образуются в тазовой области, то при ректальной диагностике специалист выявляет болезненное образование, имеющее зону флюктуации. При формировании затека в ягодичной области развивается отечность тканей и боль. Если гной проникает в позвоночный канал,  воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые оболочки и спинной мозг.

При туберкулезном поражении сильно разрушаются кости КПС. На них могут формироваться секвестры. Суставные контуры на рентгенограмме размыты, они имеют изъеденные края. У части пациентов суставная щель исчезает. При сифилисной и бруцеллезной форме на рентгенограмме нет каких-либо изменений.

Для асептического сакроилеита характерны изменения на рентгеновском снимке на ранних этапах развития. На первой стадии выявляется расширение суставной щели и умеренный субхондральный склероз. Затем суставная щель сужается, а субхондроз становится выраженным. Формируются единичные эрозии. На 3-й стадии образуется частичный, а 4-й – полный анкилоз пораженного сочленения.

Принципы лечения заболевания

Гнойную форму лечат в стационарных условиях. Пациенту назначают антибиотикотерапию и дезинтоксикационные препараты. Если образуется гнойный очаг, то больному показана резекция пораженного диартроза.

Туберкулезная форма должна лечиться в туберкулезном диспансере. Больному человеку придают неподвижное положение и назначают специфическую лекарственную терапию. Сифилисный сакроилеит лечат в условиях кожно-венерологического диспансера.

Для борьбы с бруцеллезной формой показана консервативная терапия. Лечащий врач назначает несколько видов антибиотиков и вакцину от возбудителя инфекции. Дополнительно доктор рекомендует медикаменты, которые борются с симптомами патологии и воспалением. При хроническом или подостром течении заболевания больному человеку показаны физиотерапевтическое лечение.

Асептический сакроилет требует назначения комплексной терапии. Она включает физиотерапию, ЛФК, прием НПВС и санаторно-курортное лечение.

Борьба с неинфекционной формой заболевания заключается в устранении болевого синдрома и воспаления. Человеку рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства, физизотерапия. При выраженной боли ему ставят блокады. Пациенту ограничивают физическую нагрузку. Во время вынашивания ребенка женщины с сакроилеитом должны использовать специальные бандажи, которые разгружают пояснично-крестцовый отдел.

Физиотерапевтическое лечение включает:

  • магнитотерапию;
  • лазерную терапию на область пораженного сочленения или позвоночник;
  • инфракрасное излучение КПС;
  • ультрафонофорез местных анестетиков и НПВП.

Используемые препараты

При воспалении крестцово-подвздошного сустава лечащий врач назначает лекарственные средства следующих фармакологических групп:

  • антибиотики – Цефтриаксон, Ванкомицин, Цефотаксим. Направлены на подавление бактериальной микрофлоры;
  • НПВС – Нимесулид, Диклофенак. Они способствуют купированию болевого синдрома и устранению воспаления;
  • ингибиторы ФНО – Инфликсимаб, Адалимумаб. Они уменьшают воспаление и борются с основной причиной патологии;
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон. Обладают выраженными противовоспалительными, противоаллергическими свойствами.

Для подавления палочки Коха при туберкулезной форме назначается комбинация 2 и более антибиотиков. Больной принимает их длительный период. Для таких целей врач назначает Изониазид, Канамицин, Тиоцетазон.

ЛФК

При сакроилеите лечащий доктор может рекомендовать ежедневную растяжку и дыхательную гимнастику. Упражнения составляются и проводятся под контролем профессионального инструктора, чтобы они выполнялись правильно. ЛФК позволяет добиться следующих эффектов:

  • предупреждение потери мышечного тонуса;
  • увеличение функциональных способностей;
  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение эластичности мускулатуры и связок.

Перед тренировкой больному человеку желательно принять горячий душ. Нельзя совершать резкие движения и скручивания. Все упражнения следует выполнять плавно и медленно с фиксацией каждой позиции в течение 1 минуты. Рекомендуется выполнять движения перед зеркалом. Это позволит скорректировать свои движения.

Тренировку необходимо проводить каждый день продолжительностью не менее 30 минут. Оптимально проводить упражнения 2 раза в день. Если во время ЛФК больной чувствует сильный дискомфорт, то следует прекратить занятия и обратиться за врачебной помощью.

Чтобы избежать осложнений сакроилеита, желательно приступать к лечению уже на начальных стадиях патологического процесса. Исход болезни зависит от его природы. При инфекционной и аутоиммунной форме прогноз определяется полнотой ликвидации воспалительных изменений и степени обездвиживания. У многих пациентов воспаление крестцово-подвздошного сочленения требует длительной терапии.

Видео: Сакроилеит. Боль в крестце, тазу. Диагностика МРТ и лечение.

Источники:

https://spina.guru/bolezni/sakroileit#toc-5

https://illness.docdoc.ru/sakroileit

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/sacroiliitis

http://etosustav.ru/st/trenirovki/uprazhneniya-pri-sakroileite.html#i

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Adblock
detector