Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Боль в тазобедренном суставе

Самые крупные суставы в организме человека – тазобедренные. Благодаря им наши ноги свободно двигаются в любой плоскости. При этом тазобедренные суставы при беге, ходьбе и просто в положении стоя выдерживают серьезную нагрузку от веса нашего тела. Одно это при сочетании некоторых неблагоприятных факторов может стать причиной болезненных изменений, возникающих в костях, мышцах, сухожилиях, оплетающих сустав нервах и сосудах. Не говоря уже о различных заболеваниях или механических воздействиях.

Боль в тазобедренном суставе
Боль в тазобедренном суставе

Какие же причины вызывают боль в этом органе? Как их распознавать и лечить? Об этом вы узнаете из приведенной ниже информации.

Перелом

Перелом шейки бедра чаще всего встречается среди женщин солидного возраста, которым не повезло упасть просто на ровном месте.

Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра

Даже такое падение у них часто заканчивается переломом из-за развивающегося после 50-60 лет остеопороза – хрупкости костей.

Симптомы

Помимо острой боли в момент получения травмы, перелом шейки бедра характеризуется следующими симптомами:

  • гематома (синяк) и отек вокруг поврежденного сустава;
  • выворот больной ноги наружу с невозможностью вернуть её правильное положение;
  • укорочение больной ноги;
  • неспособность поднять её, лежа на спине.
Отсутствие возможности двигать ногой и перемещать ее самостоятельно - один из симптомов перелома
Отсутствие возможности двигать ногой и перемещать ее самостоятельно — один из симптомов перелома

Диагностика

Диагностируют перелом осмотром пациента, при котором обнаруживаются перечисленные выше симптомы, ставшие следствием падения. Рентгеновские снимки позволяют точно подтвердить диагноз.

Диагностика перелома
Диагностика перелома

Лечение

Чтобы лечение было эффективным, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого поврежденный сустав либо полностью заменяют протезом, либо скрепляют его головку винтами с костью.

Протез сустава
Протез сустава

К сожалению, оперативные методы лечения далеко не всегда бывают возможны из-за пожилого возраста и плохого состояния здоровья большинства пациентов. Если очевидно, что больной может не вынести операцию, приходится ограничиваться фиксацией сустава наложением гипса на всю ногу и тазовую область.

Обратите внимание. В таких случаях восстановление происходит чрезвычайно медленно и не всегда заканчивается выздоровлением. Длительная неподвижность приводит к возникновению сердечной недостаточности, развитию легочных патологий и болезненных пролежней. А это в пожилом возрасте часто приводит к плачевному результату.

Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома шейки бедра

Вывих

Вывихи тазобедренных суставов бывают двух видов:

  • врожденные являются следствием сбоев в формировании тазовых костей, возникающих ещё во время внутриутробного развития плода;
  • приобретенные – чаще всего результат травмы. Хотя у пациентов с некоторыми серьезными заболеваниями (полиомиелит, инсульт, паралич) случаются и самопроизвольные вывихи.
Вывих тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава

Симптомы и диагностика

Определить у новорожденного врожденный вывих можно, разводя в стороны его ножки, согнутые в коленях. Если во время выполнения данной манипуляции он начинает плакать, это говорит о резкой боли, испытываемой малышом в этот момент. Кроме того, на патологию указывает несимметричное расположение кожных складок под ягодицами.

Клинические проявления вывиха тазобедрeнного сустава
Клинические проявления вывиха тазобедрeнного сустава

Травматический или самопроизвольный вывих можно заподозрить по следующим симптомам:

  • острая боль;
  • невозможность не только ходить или стоять, но и сидеть;
  • отечность тканей возле сустава;
  • выворот ноги наружу с её удлинением по сравнению со здоровой. Либо наоборот: бедро выворачивается внутрь, нога укорачивается.

Окончательно диагноз определяется после выполнения рентгеновских снимков в разных проекциях.

Лечение

Способы лечения детей и взрослых отличаются. Так как у малышей вывих обусловлен неправильным развитием костей, которые активно растут, исправить его часто удается без оперативного вмешательства. Но для этого сустав приходится надолго фиксировать в правильном с помощью таких ортопедических конструкций, как:

  • стремена Павлика;

    Стремена Павлика
    Стремена Павлика
  • абдукционная подушка (перинка) Фрейка;

    Перинка фрейка
    Перинка фрейка
  • шина Виленского;

    Ортез тазобедренный Шина Виленского
    Ортез тазобедренный Шина Виленского
  • шина Кошля.

    Шина Кошля
    Шина Кошля

Выбор метода диктуется степенью дисплазии сустава. Если он не помогает, используют хирургические техники по вправлению головки или исправлению дефектов сустава.

При травматическом вывихе у взрослого человека его вправляют под местной анестезией или под общим наркозом.

Артрит

Гнойное воспаление тазобедренного сустава (артрит) может возникнуть из-за попадания в его полость патогенных микроорганизмов. Инфекция проникает туда из расположенных рядом с суставом воспаленных тканей (например, при фурункулезе или флегмоне), заносятся с зараженной кровью или размножаются после проникающего ранения.

Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава
Клaccификaция apтpитa тaзoбeдpeннoгo cycтaвa
Клaccификaция apтpитa тaзoбeдpeннoгo cycтaвa

Симптомы

Развивающийся артрит трудно не заметить или спутать с другим заболеванием.

  1. Сначала у больного резко повышается температура тела, которая сопровождается головной болью, ознобом, тошнотой и общим недомоганием.
  2. Сустав раздувается, ткани вокруг него отекают, кожа краснеет.
  3. Возникает острая боль, не утихающая даже в состоянии неподвижности. Больной может только лежать, потому что при попытках сесть или встать она становится невыносимой.
Пpи peзких движeниях нoги зaмeтнo ycиливaeтcя бoль
Пpи peзких движeниях нoги зaмeтнo ycиливaeтcя бoль

Диагностика

Перечисленные выше симптомы совершенно явно указывают на гнойный артрит, особенно если у пациента присутствуют гнойные воспаления близлежащих тканей или имеется инфекционное заболевание. Врач ставит диагноз на основании этих признаков и жалоб больного, но может назначить и проведение рентгенографического исследования.

Диагноз ставят после обследования
Диагноз ставят после обследования

Лечение

Как и любое другое инфекционное заболевание, артрит лечится антибиотиками. Причем подбирается комплексная антибактериальная терапия, включающая в себя несколько препаратов разного действия. Они вводятся в организм с помощью внутривенных вливаний.

К другим методам лечения относятся:

  • наложение фиксирующей повязки, обеспечивающей неподвижность сустава;
  • иссечение гнойных очагов инфекции с установкой дренажа;
  • пункция и промывание полости сустава растворами антибактериальных препаратов;
  • в тяжелых случаях – хирургическая операция со вскрытием суставной полости и её очисткой от гноя.

Для справки. Если болезнь запустить, произойдет разложение головки бедренной кости. Восстановить её невозможно, только заменить протезом. Операция выполняется после купирования воспалительных процессов.

Удаленная головка бедренной кости с поражением артритом
Удаленная головка бедренной кости с поражением артритом

Если во время острой фазы больной ноге необходим покой, то после её окончания начинается курс лечебной гимнастики, помогающей не допустить образования спаек, ограничивающих подвижность сустава. Одновременно в этот период назначают УВЧ, лечение ультразвуком и другие физиопроцедуры.

Видео — Гимнастика для тазобедренных суставов

Асептический некроз головки бедренной кости

В большинстве случаев болезнь становится следствием воздействия на организм больших доз алкоголя, облучения, длительного приема кортикостероидов. Она может возникнуть из-за застарелых травм. Нередко причину вообще не удается установить точно. Замечено, что асептический некроз чаще поражает мужчин в возрасте до 40 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости

Он развивается в результате отмирания костных клеток головки, возникающего по причине нарушения её кровоснабжения.

Симптомы

При асептическом некрозе болевые ощущения в тазобедренном суставе появляются внезапно, без видимых причин. Они могут отдавать в поясницу, паховую область, передние мышцы бедра и быть такими сильными, что сидеть или стоять, опираясь на ногу, становится невозможно.

Через несколько дней болезненность уменьшается и проходит без лечения, но через некоторое время возвращается. При отсутствии лечения периоды без боли укорачиваются, мышцы больной ноги атрофируются, наступает хромота, а боль не отпускает даже во время ночного отдыха.

Выраженность симптомов некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания
Выраженность симптомов некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания

Диагностика

Диагностировать это заболевание довольно сложно: из-за схожих симптомов его легко спутать с другой болезнью, остеоартритом. Поэтому очень важно сказать врачу о том, что боль возникла неожиданно, беспричинно.

Чтобы подтвердить этот диагноз, измеряют и сравнивают окружность обеих ног, проводят рентгенографическое исследование и МРТ.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости:
Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости:

Лечение

В начальной стадии некроз хорошо излечивается медикаментозными препаратами, восстанавливающими нормальный кровоток и рассасывающими омертвевшие участки кости. Как правило, больному назначают следующие средства лечения:

  • рассасывающие;
  • противовоспалительные;
  • сосудорасширяющие;
  • антитромботические препараты;
  • витамины;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • малоинвазивные хирургические операции, заключающиеся в создании нескольких отверстий в головке бедренной кости. Они понижают давление внутри неё и провоцируют прорастание в кость кровеносных сосудов.

Также на время лечения пациентам рекомендуют при движениях опираться на трость и носить ортопедическую обувь.

При запущенном заболевании, характеризующимся обширным некрозом, восстановить сустав можно только с помощью эндопротезирования.

Разрушена значительная часть головки бедра в ее наиболее нагружаемой части, суставной хрящ отсутствует, имеется укорочение ноги вследствие разрушения головки
Разрушена значительная часть головки бедра в ее наиболее нагружаемой части, суставной хрящ отсутствует, имеется укорочение ноги вследствие разрушения головки
Эндопротезирование
Эндопротезирование

Остеоартрит

Это заболевание, которое также называют коксартрозом, является возрастным. К нему приводит изношенность суставного хряща, возникающая в результате нарушения питания и разрушительных дегенеративных процессов. Хрящ постепенно утрачивает эластичность, истончается и перестает нормально исполнять роль «прокладки» между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Коксартроз
Коксартроз

Вместе с этим снижается количество вырабатываемой внутри сустава жидкости, кости при отсутствии смазки начинают тереться друг об друга, что приводит к возникновению костных наростов. Суставы деформируются, их функции нарушаются, объем движений уменьшается.

Симптомы

Коксартроз отличается от септического артрита тем, что развивается постепенно.

Коксартроз тазобедренного сустава схематично
Коксартроз тазобедренного сустава схематично

Различают три основных стадии его развития.

  1. На первой стадии боль в суставе появляется только при серьезных нагрузках, несвойственных человеку в обычной жизни. Достаточно кратковременного отдыха, чтобы они исчезли. Никаких внешних деформаций или ограниченности в движениях не наблюдается.
  2. На второй стадии боль сопровождает человека даже при привычной нагрузке, отдаёт в пах, иногда в колено, и заставляет прихрамывать. В состоянии покоя она проходит, но возвращается при попытке развести ноги в стороны или совершить ими вращательные движения. Отвечающие за эти действия мышцы постепенно слабеют.
  3. На третьей стадии хромота становится заметной, а боль возникает даже в состоянии абсолютного покоя. Больная нога из-за атрофии мышц укорачивается.
Коксартроз тазовых сочленений имеет несколько степеней развития
Коксартроз тазовых сочленений имеет несколько степеней развития

Диагностика

Основанием для постановки этого диагноза являются характерные жалобы пациента и рентгеновское исследование.

Лечение

Заболевание лечится консервативными методами, если произошедшие в суставе изменения не слишком велики. В этом случае может помочь прием хондропротекторов, противовоспалительных и улучшающих кровообращение препаратов, лечебная физкультура, методы физиотерапии.

Физиотерапия при коксартрозе
Физиотерапия при коксартрозе

При появлении костных наростов их удаляют во время хирургической операции. А на последней стадии остеоартрита пораженный сустав заменяют эндопротезом. Однако такое вмешательство считается достаточно тяжелым и не рекомендуется людям с тяжелыми заболеваниями.

Установка эндопротеза
Установка эндопротеза

Бурсит

Воспалительные процессы, происходящие в покрывающей сустав оболочке, называют бурситом. Он может возникать вследствие проникающего ранения, занесения патогенных микробов во время операции на тазобедренном суставе, а также из-за некоторых других причин. Бурситом часто страдают профессиональные велогонщики.

Тазобедренный бурсит
Тазобедренный бурсит

Симптомы

На воспаление околосуставной сумки явственно указывает боль в передней стороне бедра до самого колена. Поначалу слабая, она быстро усиливается до резкой. При ходьбе и ощупывании мышц бедра боль нарастает, становясь нестерпимой. Возникает отек, температура тела повышается.

Заболевание может ограничивать нормальную подвижность пораженного сустава
Заболевание может ограничивать нормальную подвижность пораженного сустава

Диагностика

Как и остальные болезни тазобедренного сустава, бурсит определяется по внешним симптомам, жалобам пациента и рентгеновским снимкам. Этот диагноз ставится после исключения более серьезных патологий.

Самый распространенный бурсит – воспаление вертельной бурсы
Самый распространенный бурсит – воспаление вертельной бурсы

Лечение

Для лечения бурсита редко применяют оперативное вмешательство. Оно необходимо только при серьезном поражении околосуставной сумки, но и в этом случае операция выполняется эндоскопическим методом.

Для справки. Полноценная хирургическая операция со вскрытием сумки требуется только при септическом воспалении для удаления гноя и предотвращения его распространения на тазобедренный сустав.

В остальных случаях достаточно медикаментозного лечения, устраняющего болезненные ощущения и воспаление. В острой фазе рекомендуется постельный режим и инъекции нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрого снятия воспаления  кортикостероиды вводят прямо в околосуставную сумку.

Инъекция в полость сустава
Инъекция в полость сустава

Туберкулезный артрит

Опасное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Чаще всего встречается у ослабленных частыми болезнями детей.

Симптомы

Болезнь развивается медленно и поначалу её симптомы не вызывают беспокойства. Просто ребенок становится менее активным, скорее устает.

  1. Первый явный признак развивающегося заболевания – это сглаживание ягодичной складки на пораженной туберкулезом стороне.
  2. Затем мышцы бедра неуклонно атрофируются, сустав теряет прежнюю подвижность.
  3. Несильные поначалу боли нарастают, нога зрительно удлиняется.

Диагностика

Для постановки этого диагноза проводят комплексное обследование, выявляя наличие микобактерий туберкулеза не только в тазобедренном суставе, но и в других органах.

Туберкулезный артрит. Диагностические критерии
Туберкулезный артрит. Диагностические критерии

Рентгеновский снимок показывает скопление гнойной жидкости в суставе и произошедшие в головке бедренной кости разрушения.

Коксит тазобедренного сустава
Коксит тазобедренного сустава

Лечение

Болезнь купируют противотуберкулезными препаратами. Также приходится накладывать ребенку гипс от ступни до самой груди, чтобы полностью ограничить движение больного туберкулезом сустава.

Если гнойная жидкость из него прорывает оболочку и вытекает в мышечные ткани, возникает потребность в хирургическом вмешательстве со вскрытием абсцесса и установкой дренажа.

Как видите, боль в тазобедренном суставе может быть признаком не одного заболевания. Терпеть её или заниматься самолечением недопустимо, если только вы не хотите в очень короткие сроки превратиться в инвалида.  Поэтому при малейшем намеке на неблагополучие в этом органе необходимо просить помощи у специалистов.

Видео — Что нужно знать об артрите тазобедренного сустава

Самостоятельно ставить диагноз и заниматься консервативным лечением, в том числе применяя методы народной медицины, опасно. Если появились боли и другая беспокоящая симптоматика, важно как можно быстрее посетить врача и получить направление на анализы, рентген и другие обследования. Даже внезапно появившаяся боль в стопе может сигнализировать о серьезном заболевании. Более подробно читайте на нашем сайте.

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: