Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого обездвиживаются и искусственным путем закрепляются сочленяющиеся поверхности голеностопа. Основная цель данного вида лечения – придать опоропрочность проблемному участку нижней конечности посредством тотальной блокировки его подвижности. С помощью специальных приспособлений (штифтов, спиц, винтов и прочего) соединяются примыкающие концы костей сустава между собой.

Техника артродезирования существует уже более полувека. Ее разработали в 1887 году. За все эти года она, конечно, претерпела некоторые изменения, но суть ее осталась такой же – полное обездвиживание пораженного сустава. Артродез – вмешательство необратимое. Его применяют только в крайних случаях, когда нет возможности побороть патологию с помощью других методик.

С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкивается довольно много людей. За помощью к хирургу, ортопеду или травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены, пациенты с ожирением, а также те, кто ранее серьезно травмировался. Голеностопный сустав страдает чаще всего, т. к. именно он выдерживает до 90% нагрузки (в стоячем положении).

Показания для проведения операции

Блокирование функций голеностопного сустава – крайняя мера к которой может прибегнуть врач, чтобы улучшить состояние пациента. Т. к. хирургическое вмешательство является необратимым и травматичным, важно оценить все «за» и «против» перед его проведением. В некоторых спорных случаях доктор может прибегнуть к специальному тесту – загипсовать ногу пациента на неделю и затем оценить результат. Если по прошествии этого времени состояние человека стабилизировалось, он чувствует себя намного лучше и не предъявляет никаких жалоб, тогда может быть принять решение провести артродез.

Артродез сустава

Основные показания для проведения операции:

• сильная хромота из-за деформации сустава;
• первичный или же вторичный (посттравматический) артроз 3 или 4 степени;
• псевдоартроз;
• неправильно сросшийся перелом;
• хронический артрит с ярко выраженной симптоматикой, что значительно ухудшает качество жизни пациента;
• паралич и парез мышц голени, которые возникли в результате перенесенного полиомиелита;
• сильный болевой синдром в голеностопе, который имеет тенденцию к усилению даже при незначительном повышении нагрузки на конечность;
• неполноценное функционирование сустава из-за слабости анатомических структур, которые его образовывают;
• контрактура сустава (сгибательно-разгибательная).

Когда артродез проводить нельзя

Артродез голеностопного сустава – это сложная хирургическая операция. Как и любое другое вмешательство, она также имеет свои противопоказания для проведения, которые обязательно следует принять во внимание.

Артродез нельзя проводить в следующих случаях:

• во время роста костно-мышечной системы (вмешательство такого рода недопустимо проводить пациентам, которые не достигли 12-летнего возраста);
• при наличии свищевых ходов в суставе нетуберкулезного генеза;
• в случае, если у пациента диагностированы хронические декомпенсированные патологии сосудов и сердца;
• аллергическая реакция на препараты для наркоза и обезболивающие;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• артрит в острой стадии развития;
• варикоз;
• тяжелые поражения почек, легких и печени;
• наличие инфекционно-воспалительных процесс в зоне проведения вмешательства.

Артродез не проводят пациентам старше 60 лет, т. к. в этом возрасте кости становятся очень хрупкими, а также повышается риск развития послеоперационных осложнений.

Об артродезе голеностопного сустава смотрите в тематическом виде:

Виды артродеза

Хирургическое вмешательство подразделяется на несколько видов в зависимости от применяемой техники фиксации пораженного сустава. Все они имеют одну суть – полное обездвиживание сустава. Это поможет его стабилизировать, уменьшить выраженность болевого синдрома.

Методы артродеза:

1. Внутрисуставный. В данном случае проводится вскрытие суставной капсулы. Затем хирург иссекает поверхностные костные элементы и удаляет поврежденный гиалиновый хрящ. После этого кости устанавливаются в наиболее удобном положении и их фиксируют при помощи специальных металлических штифтов или винтов.
2. Внесуставной. В данном случае нет необходимости проводить иссечение хрящевых покровов. Кости сустава фиксируются с помощью установки специального костного трансплантата.
3. Комбинированный. Данный метод вмещает в себе все манипуляции, которые осуществляет хирург при внутрисуставном и внесуставном артродезе. Сначала проводится вскрытие суставной сумки и резекция поверхностных костных элементов. Далее удаляется нежизнеспособный гиалиновый хрящ и вместо него устанавливается специальный аутотрансплантат. Фиксация сустава проводится с использованием металлических пластин.
4. Компрессионный. Особенность метода заключается в том, что для обездвиживания сустава не применяют трансплантаты. Сочленяющие поверхности сдавливаются при помощи компрессионного или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Гришина, Илизарова, Волкова-Оганесяна).

Обезболивание при артродезе

Артродез никогда не проводится под местной анестезией, т. к. ее недостаточно для полноценного обезболивания конечности. Вмешательство выполняют на костных и хрящевых структурах, поэтому прибегают к более «глобальным» методам. Чаще всего используют эндотрахеальный наркоз или спинальную анестезию. В первом случае пациент погружается в медикаментозный сон, ничего не чувствует и ничего не видит. Во втором случае нижние конечности утрачивают чувствительность, но при этом больной находится в сознании и может все видеть.

В некоторых случаях применяют комбинированную анестезию – спинальное обезболивание сочетают с медикаментозным сном. Чаще всего к этому варианту прибегают, чтобы провести вмешательство у очень мнительных пациентов, которые панически боятся операции.

Артродез голеностопного сустава проводится на протяжении 2-6 часов. Длительность зависит от объема вмешательства, первичного состояния анатомических элементов, образующих сустав, а также от необходимости использовать трансплантат.

Предоперационная подготовка

Планируя проведение артродеза, обязательно следует оценить состояние рядом локализованных суставов. Это необходимая мера, т. к. нужно понять, смогут ли они выдерживать дополнительные нагрузки или нет. Перед вмешательством проводится комплексная диагностика, которая включает в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные методы диагностики.

Рентгенограммы голеностопного сустава после артродеза стержнем HAN

Пациенту назначают:

• флюорографию;
• анализ крови и мочи (развернутый);
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• электрокардиографию;
• рентгенографию, КТ и МРТ пораженного сустава в нескольких плоскостях;
• анализы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• консультацию анестезиолога;
• консультации у узких специалистов, таких как кардиолог, эндокринолог, пульмонолог и другие.

За 7  дней до операционного вмешательства пациент должен прекратить принимать кроворазжижающие и противовоспалительные препараты. За 8 часов до операции прекратить употреблять любую пищу.

Не менее важно подготовить и свое жилое пространство для того, чтобы по возвращению домой не возникло никаких проблем. Необходимо избавиться от ковров, дорожек и шнуров, за которые человек может зацепиться ногой. Расставить удобно мебель. Часто используемые вещи положить так, чтобы их без проблем можно было достать. Также нужно позаботиться и о комфорте в ванной комнат. На пол лучше положить специальный антискользящий коврик, чтобы предупредить травматизм (человек может поскользнуться).

Как проводится операция

По традиционной методике артродез голеностопного сустава выполняется под наркозом открытым способом. Длительность операции – от 2 до 6 часов (зависит от сложности и выбранной техники).

Условно весь процесс подразделяется на 5 этапов:

1. Сначала на нижнюю треть бедра накладывают жгут. Затем с помощью скальпеля делают линейный разрез в месте проекции больного сустава. Длина его – около 10 см.
2. Следующий шаг – обеспечение доступа к суставу. Проводят вскрытие и супинацию суставных сочленений.
3. Резекция хрящевых тканей на таранной и большеберцовой костях. При необходимости удаляют окостенение.
4. Стопа устанавливается в анатомически верное положение, поверхности таранной и большеберцовой кости сопоставляются друг с другом в самой удобной позиции (с учетом физиологических особенностей). Скрепление проводится с использованием специальных металлических конструкций.
5. Следующий этап – ушивание мягких тканей и установка дренажей.

Если в ходе вмешательства надежная фиксация была достигнута с помощью применения внутренних металлических имплантатов, то в обязательном порядке на ногу накладывают гипс. В том случае, когда для артродеза были использованы аппараты наружной фиксации, в гипсовании необходимости нет.

Ношение гипса показано до того момента, пока не состоится анкилоз. Скорость сращения у каждого пациента различна, ведь нет одинаковых людей. Все зависит от физиологических особенностей организма. Сустав обычно полностью срастается за 3-6 месяцев.

Осложнения после операции

В послеоперационном периоде иногда возникают осложнения. Минимизировать риск их развития можно, если строго соблюдать все предписания своего лечащего врача.

К наиболее распространенным осложнениям относят:

• кровотечение;
• отторжение инородных тел в конечности (винтов, пластин, спиц);
• некроз кожи;
• деформация конечности вследствие неровного сращения суставных поверхностей;
• нарушение чувствительности в конечности из-за травмирования нервных волокон во время операции;
• раневая инфекция;
• образование тромбов;
• хромота.

Если в месте проведения операции образовался отек, кожа гиперемирована, нарастает лихорадка, появилась тошнота, рвота и ухудшается общее самочувствие – сразу необходимо обращаться к врачу за помощью.

Восстановительный период

Вне зависимости от того, какой сустав был зафиксирован в ходе артродеза, восстановительный период занимает до 1 года. В это время пациенту следует ограничить свою физическую активность и для передвижения использовать костыли. Первые сутки после вмешательства нельзя вставать с постели, чтобы избежать осложнений после наркоза.

Для снятия болевого синдрома могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства. В план терапии включают антибактериальные препараты. Они необходимы, т. к. есть высокий риск развития патологического гнойного процесса в месте крепления инородных тел (спиц, стержней, пластин). Препараты выбора – макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»), цефалоспорины («Цефотаксим», «Цефтриаксон»), пенициллины («Ампиокс», «Ампициллин»).

Первые 2 месяца строго запрещено описаться на прооперированную ногу. Только по прошествии 3 месяцев, после изучения рентгеновского снимка, хирург может разрешить немного опираться на конечность, а также назначит физиотерапию.

Физиотерапевтические методики, применяемые после артродеза голеностопного сустава:

• лазеротерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После того, как гипсовая повязка будет снята, врач реабилитолог может составить для пациента план лечебной гимнастики. Также улучшить состояние конечности поможет массаж.

Об артродезе голеностопного сустава с передней фиксацией смотрите в видео:

Почему болит голеностопный сустав при ходьбе, писали ранее в статье.

Источники:

• https://www.dissercat.com/content/artrodez-golenostopnogo-sustava-pri-posttravmaticheskom-deformiruyushchem-artroze-iii-iv-sta
• http://remedium.ru/doctor/surgery/detail.php?ID=61842
• https://yandex.ua/turbo?text=https%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fendoprotezirovanie%2Fartrodez-golenostopnogo-sustava%2F