Что такое контрактура локтевого сустава: лечение и ЛФК после перелома

При отсутствии полноценного сгибания и разгибания руки можно заподозрить наличие контрактуры локтевого сустава. Это состояние вызывается в первую очередь травмами и воспалениями. Отсутствие лечения приводит к полной дисфункции конечности.

Характерные особенности патологии

Контрактуру относят к патологическому состоянию, при котором частично или полностью ограничивается полноценная подвижность сустава. Возникает малоподвижность руки, ее сложно сгибать/разгибать.

Такая проблема появляется после травмы, воспалительного процесса или от врожденной аномалии развития. Для подтверждения диагноза, на основе которого будет назначено соответствующее лечение, необходимо посетить травматолога или ортопеда.

Классификация

Учитывая характер повреждения, контрактура бывает таких типов:

1. Артрогенной. Причина – механическая деформация составляющих локтевого соединения.
2. Дерматогенной. Появляется при травмах, рубцевании кожи.
3. Миогенной. Это посттравматическая контрактура локтевого сустава, когда укорачиваются/удлиняются локтевые мышцы.
4. Невралгической. Появляется, когда повреждаются нервные окончания сухожилий, при параличе или заболеваниях ЦНС.

Кроме этого, бывает разгибательная контрактура локтевого сустава, при которой нарушается сгибание, и сгибательная, когда человеку сложно разогнуть сустав.

Причины возникновения

Встречается контрактура локтевого сустава у детей и взрослых при:

1. Родовой травме, врожденной недоразвитости мышечных или хрящевых тканей.
2. Поражении и разрушении хряща.
3. Микротравме, которая получена во время занятий спортом. Особенно это касается рукопашного единоборства.
4. Регулярном длительном силовом воздействии на одни и те же мышцы.
5. Переломе, когда произошло неправильное сращение костей.
6. Долгом ношении гипса, когда неподвижность руки сохранялась на протяжении длительного времени.
7. Гнойном артрите.
8. Бурсите.
9. Ожогах.
10. Открытых ранах.
11. Слабом мышечном тонусе.
12. Ушибах.
13.  Вывихах предплечья.
14. Возрастных нарушениях.

Клиническая картина, диагностика

Контрактура локтевого сустава характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая в большинстве случаев помогает врачу с постановкой диагноза. В локтевой части присутствует чувство мышечного напряжения, небольшой отек.

Болезненные ощущения в локте непостоянные. Часто появляются в утреннее время, исчезают через 2-3 часа. Усиление боли происходит после серьезной физической нагрузки.

Движения становятся ограниченными, отсутствует возможность разворота руки, если изменить положение предплечья. Если контрактура имеет высокую или среднюю степень тяжести, человек старается ограничить внешнее негативное воздействие на руку.

Существует ряд основных признаков, интенсивность которых зависит от типа травмирования и степени его тяжести:

1. Отсутствует возможность совершать полноценные движения рукой (разгибать, сгибать, вращать).
2. Присутствуют сильные болезненные ощущения, которые могут быть постоянными или нет.
3. Конечность неработоспособна.
4. Наличие в области локтя отека, припухлости.
5. Локоть изменяет свою форму, размер.
6. На локте образовываются наросты.
7. Кожа на пострадавшем участке онемевает.

Чтобы уточнить диагноз, врачом проводится изучение анамнеза. Подтверждение наличия контрактуры – травма, воспаление или дегенеративная суставная болезнь локтевого соединения. Назначаются аппаратные исследования:

• Рентген. На снимке видно, в каком состоянии находится хрящевые и костные ткани.
• МРТ. Диагностический метод позволяет обнаружить, как изменились соединительнотканные структуры (связки, мышцы, сухожилия).

Если контрактура имеет неврогенное происхождение, необходимо дальнейшее обследование у невролога, который проведет диагностику и определит последующее лечение.

Основные разновидности терапии

Для устранения контрактуры используют консервативную терапию. Особенно, если контрактура свежая. Лечение более тяжелых степеней патологии заключается в использовании комплекса процедур.

Одновременно устраняются контрактура и патология, которая ее спровоцировала. В некоторых ситуациях первоочередно лечат основную болезнь, после этого устраняют тугоподвижность локтевого сустава.

Фармакологические препараты

Чтобы устранить болезненные ощущения, показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

• Найза;
• Ибупрофена;
• Кеторола;
• Диклофенака;
• Нимесулида.

Эти лекарства содержат в своем составе активное вещество, которое провоцирует раздражение слизистых оболочек желудка. Чтобы этого избежать, одновременно с НПВП назначают Омез, Нольпазу и др. При отсутствии сильных болей нестероидные противовоспалительные препараты назначаются наружно:

• Диклак гель;
• Ортофен;
• Вольтарен.

Если присутствует острая боль, которая дополняется отечностью и воспалительным процессом, назначается блокада с применением глюкокортикостероидов. В суставную полость вводят специальный раствор:

• Дексаметазон;
• Дипроспан;
• Гидрокортизон;
• Лидокаин или Новокаин.

Физиотерапевтические процедуры

Для ускорения процесса выздоровления медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Благодаря этому улучшается кровообращение в пострадавшей области руки, снижается интенсивность болезненного синдрома, рассасывается отек, купируется воспаление.

Гальванизация 

Метод заключается в использовании электрического тока и небольшого напряжения. На локтевой сустав накладывают электроды, которые подключены к аппарату. Затем происходит постепенное наращивание плотности тока. По истечении 20 мин. процедура завершается, плотность тока медленно уменьшается. Аппарат выключается.

Лечение теплом 

Основой лечебного метода является локальное повышение температуры, в результате чего расширяются сосуды, увеличивается скорость метаболизма, активируются местные защитные факторы. Благодаря этому происходит оказание противовоспалительного, трофостимулирующего, заживляющего действия.

Массаж

Благодаря ручному или аппаратному механическому воздействию на поврежденную область, улучшается кровоснабжение, метаболизм. Во время массажа используются различные приемы и методы, которые способствуют обеспечению расслабляющего, тонизирующего, спазмолитического, болеутоляющего, лимфодренажного эффекта. Противопоказания к массажу:

• острый тромбофлебит;
• гнойный процесс;
• кровоточивость;
• гипертермия.

Механическая терапия 

Механическая терапия – использование при лечебной физкультуре специальных тренажеров. С помощью этой методики восстанавливаются паретичные мышцы при поражении ЦНС и периферические нервные стволы, предупреждается развитие тяжелой стадии контрактуры.

Упражнения подбирает только лечащий врач. Противопоказания:

• грубые контрактуры;
• сильные боли;
• острый период болезни.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результата от консервативного лечения, которое длилось 3-4 месяца, назначается оперативное вмешательство. Оно необходимо, если после перелома костные осколки неправильно срослись, сформировался крупный соединительный тяж.

Хирургический метод выбирается с учетом причины, которая спровоцировала контрактуру локтевого сустава, и ее осложнений. Происходит удаление механического препятствия, т. е. костных отломков, затем иссечение рубцов.

Чтобы восстановить суставную структуру, удаленная ткань замещается трансплантатом. Его берут непосредственно у оперируемого человека или используют донорский материал. При сильном разрушении локтевого сустава назначается эндопротезирование.

Лечебная физкультура

Лечебная физическая культура является эффективным методом при ограниченной подвижности локтевого сустава. Разработка контрактуры локтевого сустава после перелома разрешена после снижения интенсивности боли, устранения воспалительного процесса.

Положительный результат окажет выполнение таких упражнений:

1. Принять горизонтальное положение. Сгибать в локте сначала левую, потом правую руку так, чтобы пальцы касались плеча.
2. В горизонтальном положении плавное поднятие и опускание прямых рук.
3. Сидя согнутую в локте руку отвести в сторону. Сначала поочередно, затем одновременно.
4. Сидя завести за спину руку, попытаться положить ее на противоположную лопатку.
5. Стоя ладони кладутся на плечи. Колено левой ноги должно соприкоснуться с правым локтем, затем колено правой ноги – с левым локтем.

Регулярное и добросовестное выполнение упражнений восстановит работоспособность руки. Благодаря им двигательная патология исчезает, костно-мышечный аппарат полноценно функционирует.

При появлении контрактуры локтевого сустава нельзя откладывать визит к травматологу или ортопеду. Это может спровоцировать опасные осложнения не только для руки, но и для всего организма. Не рекомендуется заниматься самолечением или пользоваться народными методами. Только квалифицированный и опытный врач может назначить эффективное лечение ограниченной подвижности локтевого сустава.

Сталкивались ли вы с контрактурой локтевого сустава? Какие упражнения и лекарства вам помогли?

Разработка и лечение локтевого сустава в видео: