Тугоподвижность коленного сустава после остеосинтеза голени
Для фиксации фрагментов перелома большеберцовой и малоберцовой кости используют специальные приспособления. Одним из послеоперационных осложнений является тугоподвижность коленного сустава после остеосинтеза голени.
Содержание
Особенности лечебной процедуры
Остеосинтез проводится при сложных переломах голени. В процессе операции сломанные кости в правильном положении надежно фиксируются при помощи пластин, стержней, спиц, проволоки и винтов. Приспособления выполнены из нержавеющей стали, хромо никелевых и титановых сплавов. А также это могут быть искусственные материалы, рассасывающиеся в теле.
Операцию остеосинтеза выполняют через 2-3 дня после травмы. При тяжелом общем состоянии пациента, через 2-3 недели. Успех манипуляции зависит от сохранности костных отломков, их точного сопоставления. С минимальным повреждением мягких тканей и сохранением кровоснабжения в месте перелома. Правильно спланированным восстановительным периодом.
Есть несколько способов фиксации отломков:
- Репозиционный предусматривает удержание костей в нужном положении без последующей нагрузки на конечность. После операции на ногу накладывают гипсовую повязку или лонгету.
- Функционально-стабильный метод оказывает хороший укрепляющий эффект и возможность двигать конечностью. В первый период минимальная нагрузка, затем постепенно увеличивается до полной.
Осложнение после операции
Тугоподвижность или контрактура возникает у 7-38% больных после повреждения костей и связок, формирующих коленный сустав. Реже патология появляется из-за длительной иммобилизации конечности в послеоперационный период.
Другие причины тугоподвижности в результате перелома костей:
- образование рубцов на мышцах бедра и голени;
- костные препятствия, рубцово-спаечный процесс в полости сустава и окружающих его тканях;
- перерождение мышечной ткани в рубцовую в результате неправильно сросшегося перелома или формирования ложного сустава;
- развитие остеомиелита.
В зависимости от недостатка тех или иных движений, контрактуры колена бывают сгибательные, разгибательные и смешанные. Чтобы не допустить появления контрактур, на 2-3 день после остеосинтеза пациенту показаны физические упражнения.
Периоды реабилитации
Все мероприятия направлены на восстановление функций коленного сустава и устранение тугоподвижности. Срок периода зависит от сложности полученной травмы, возраста человека, положительного настроя и неукоснительного выполнения назначений и рекомендаций доктора. Весь этап, начиная от операции и до полного восстановления функций конечности, условно делится на несколько частей.
Медицинская реабилитация
Она продолжается от 3 до 5 дней. В это время нужен постельный режим, конечность должна быть приподнята. Пациенту выполняют перевязки. Швы снимают через 2 недели. Для предупреждения контрактур используют шину. Она позволяет изменять угол сгибания ноги в коленном суставе. Для предупреждения развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику.
Физиотерапия – это неотъемлемая часть реабилитационного периода. Лечение снижает боль, уменьшает отеки, способствует заживлению раны и сращиванию костей, предупреждает атрофию мышц и появление контрактур.
В условиях стационара пациенту делают следующие процедуры:
- для формирования витамина D назначают ультрафиолетовое облучение;
- снимает отечность тканей и воспаление процедура УВЧ;
- электрофорез с кальцием способствует срастанию костей;
- аппликации с парафином и лечебные грязи.
Для здоровой конечности и дистальных суставов прооперированной ноги показан общеукрепляющий комплекс. Для коленного сустава назначают изометрические упражнения и идеомоторную гимнастику. Это мысленное прорабатывание элементов тренировки. При этом мозг посылает определенные импульсы, и мышцы приходят в тонус.
Мобилизационный период
Этот этап длится с 5 дня и до консолидации перелома и появления костной мозоли. Если был произведен стабильно-функциональный остеосинтез, допустимы активные движения в умеренных количествах. Для устранения тугоподвижности расширяют двигательный режим, гимнастику дополняют легкими упражнениями. Выполнять их следует с осторожностью, до появления слабой боли. Через несколько дней можно добавить упрощенный вариант упражнений с сопротивлением.
После снятия иммобилизующего устройства пациент должен ходить. Рекомендации по нагрузке врач травматолог дает в индивидуальном порядке. Все зависит от вида оперативного вмешательства, тяжести реабилитационного периода, присутствия болевых ощущений, веса и возраста пациента.
Для устранения отека и улучшения кровотока полезны растирания. Их делают с использованием медикаментозных мазей, специальных кремов, а также пихтового или кедрового масла. Средство втирают в кожу разминающими и поглаживающими движениями.
Для предупреждения контрактур в домашних условиях можно делать массаж, при условии, что нет тромбоза. Предварительно необходима консультация флеболога и дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Через 4-5 недель включают занятия в бассейне. Учитывая физические свойства воды, выполнять упражнения в ней намного легче. Продолжительность комплекса полчаса, количество повторов упражнений до 12 раз. Комфортная температура не ниже 30°С. Движения делают медленно, лежа на спине или животе, придерживаясь рукой за бортик. Можно выполнять ходьбу в воде, учитывая разрешенную нагрузку на ногу.
Правильное питание
Не последняя роль отводится рациональному питанию. Иммобилизация нарушает стабильное кровообращение, и поврежденные кости не получают важные элементы. Поэтому в рацион должны входить продукты, богатые кальцием и кремнием. Это редис и репа, черная смородина и малина, груши.
А также:
- молоко и творог;
- из орехов лучше лесные, можно кунжут;
- бобовые – это соя, фасоль, в том числе и стручковая;
- цветная капуста и другие зеленые овощи;
- фрукты, особенно хурма;
- хлеб с отрубями.
В зимний и ранний весенний период можно использовать аптечные комплексы с обязательным содержанием витамина D, C, E и группы B.
Восстановление навыков
Период длится от начала консолидации и до полного выздоровления. В это время больные могут ходить без костылей. Реабилитация направлена на укрепление мышц, восстановление координации движений, возвращение к выполнению работ по дому или профессиональным навыкам. На смену лечебной физкультуре приходит механотерапия. Это упражнения на маятниковых аппаратах и блоках, велотренажерах. Если самочувствие не нарушено, постепенно наращивают нагрузки.
После клинического и рентгенологического подтверждения срастания перелома и восстановления функций конечности, необходима повторная операция по удалению металлических конструкций из организма. Процедуру проводят через 8-10 месяцев. В противном случае возможно обрастание металлических частей мягкими тканями. Швы снимают через 2 недели. После этого разрешены привычные физические нагрузки. Полное выздоровление при остеосинтезе голени происходит через 12-18 месяцев.
Восстановительный период после операции – важный момент в процессе выздоровления. Он требует не только времени, но значительных физических и моральных усилий. Страх повторного перелома снижает двигательную активность. Чтобы быстрее вернуть былую подвижность, следует неукоснительно соблюдать правила реабилитации.
О супрапателлярном бурсите коленного сустава писали ранее в статье.
Источники:
- https://лечим-суставы.рф/tugopodvizhnost-kolennogo-sustava-posle-osteosinteza-goleni-shtiftom/
- https://sustavy-info.ru/tugopodvizhnost-kolennogo-sustava-posle-osteosinteza-goleni-shtiftom/
- http://artrozamnet.ru/reabilitaciya-posle-osteosinteza/#p003
- https://otnogi.ru/travmy/vosstanovlenie-posle-pereloma-goleni.html#i-2
- http://www.zao-orto.ru/rehabilitation-after-osteosynthesis
- https://nogostop.ru/golen/osteosintez-goleni.html
