Что делать, если болят колени — к какому врачу обратиться

Боль в колене – одна из самых частых причин обращения к врачу-ортопеду. С этим неприятным симптомом сталкиваются люди всех возрастов. Причинами болевых ощущений может стать травма, воспалительный или дегенеративный процесс. Все потому, что коленный сустав – анатомически сложно устроен, в нем много связок, хрящей и других структурных элементов, которые могут повредиться и вызывать боль. Необходимо знать, к какому врачу обращаться, если болят колени, и кто поможет выявить причину патологии и назначить правильное лечение.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав один из самых крупных в теле человека. Он должен участвовать в большом количестве движений и при этом быть достаточно прочным, чтобы выдерживать нагрузки.

Сверху сустав ограничен бедренной костью, снизу – большеберцовой, спереди – надколенником. Между костями находятся гиалиновые хрящи, мениски, внутрисуставная (синовиальная) жидкость, которая облегчает скольжение хрящей. Снаружи все это окружает суставная сумка (бурса).

Внутри сустав укреплен крестообразными, поперечной связками, снаружи – боковыми, связкой надколенника и другими. У него есть свое кровоснабжение и иннервация, которые также влияют на развитие болезней и появление болевого синдрома.

Признаки и симптомы, которые часто сопровождают боль в колене

Редко боль бывает единственным проявлением проблем в коленях. Врач при опросе и осмотре выявляет множество других признаков, что указывает на ту или иную причину болевого синдрома:

• отеки припухлость;
• покраснение;
• изменение формы сустава;
• щелчки и хруст;
• постоянное ограничение движений;
• внезапные “вылеты” колена;
• скованность по утрам, вплоть до невозможности встать с постели;
• нарастание боли к вечеру.

Причины боли в колене

Место и характер болезненных ощущений могут указывать на разные причины и заболевания. Скованность по утрам обычно появляется при артрите, а усиление боли в движении – при артрозе. Разберем возможные причины.

Артрит (ревматоидный артрит)

Воспаление в суставе. Причины разные – от инфекции или травмы до системного аутоиммунного процесса. Распространенность – около 1% населения. Средний возраст заболевших – 40-50 лет.

Симптомы:

• утренняя скованность в суставах;
• ночные боли;
• боли в покое, которые уменьшаются при движении;
• покраснение и отек вокруг сустава;
• общее ухудшение состояния;
• слабость;
• повышение температуры и вокруг сустава (горячий), и всего тела.

Часто в патологический процесс вовлечено много суставов, особенно кистей рук и ног.

Анализы крови:

• увеличение СОЭ;
• СРБ;
• наличие ревматоидного фактора (в 80% случаях).

Рентгенодиагностика – в зависимости от запущенности процесса могут выявляться:

• единичные или множественные кистовидные просветления в костях;
• околосуставной остеопороз;
• краевые эрозии и деформации;
• сужение суставной щели;
• подвывихи, вывихи и даже анкилоз (полное отсутствие сустава).

Подагра

Тоже воспаление, но оно возникает из-за отложения солей мочевой кислоты в полости сустава и вокруг него – в мягкие ткани. Начинается с одного суставного сочленения, чаще с 1 пальца стопы. Характерные симптомы:

• боль;
• покраснение;
• увеличение сустава;
• специфический хруст в уплотненных мягких тканях (тофусах) – отложение соли.

Отличить от артрита позволяет наличие уратов в синовиальной жидкости (подтверждается лабораторным анализом жидкости, ультразвуковым исследованием сустава) и отсутствие ревматоидного фактора в крови.

Артроз (остеоартроз, гонартроз)

Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава. Ухудшение питания суставных хрящей приводит к их истончению, уменьшается высота суставной щели. Рентгенологически выявляется у 90% людей старше 40 лет, но лишь 30% из них имеют какие-либо симптомы.

Признаки патологии:

• боль появляется к вечеру, после нагрузки или в движении, но при запущенном процессе может быть в покое;
• хруст;
• уменьшение амплитуды движений;
• возможна деформация сустава.

В отличие от артрита нет воспаления, покраснения, припухлости, увеличения температуры. “Нормальный” анализ крови.

Рентгенодиагностика:

• околосуставное уплотнение кости (субхондральный склероз);
• деформация суставных поверхностей кости;
• остеофиты;
• уменьшение высоты суставной щели до полного отсутствия (анкилоза).

Повреждение менисков (менископатия)

Встречается часто, независимо от возраста. Поражается обычно одно колено. Это травма, хотя она может возникнуть “на ровном месте”. Сопровождается резкой болью, которая сразу стихает, через день снова появляется, но проходит опять через неделю.

Жалобы пациент предъявляет:

• на хруст;
• ограничение подвижности;
• резкую боль;
• чувство дискомфорта в движении, будто колено может “подломиться” или “вылететь”.

При рентгенодиагностике повреждения менисков не видно. Диагноз ставится после ультразвукового исследования. Также иногда проводят артроскопию, МРТ.

О разрыве мениска есть подробная статья, читайте здесь.

Повреждение коленных связок

Чаще повреждается передняя крестообразная связка, реже задняя, боковые. В момент травмы человек ощущает “хлопок”, резкую боль. Происходит кровоизлияние в сустав, в мягкие ткани вокруг (гематома), колено отекает. Позднее приходит ощущение его нестабильности.

При осмотре ортопед или травматолог может выявить симптом “переднего выдвижного ящика” или “заднего выдвижного ящика”: при разрыве передней или задней крестообразной связки голень избыточно сдвигается относительно колена вперед или назад.

Диагностируется на УЗИ, МРТ, артроскопии.

Воспаление сухожилий (периартрит “гусиной лапки”)

Воспаление и травма сухожилий колена, но само суставное сочленение остается без изменений. Чаще поражаются сухожилия “гусиной лапки” – со внутренней стороны немного ниже колена. Более подвержены патологии женщины.

Симптомы:

• резкая боль при нажатии;
• отек;
• боль усиливается при ходьбе по лестнице, закладывании ноги на ногу, исчезает в покое.

В случае развития этого патологического состояния не наблюдается ограничения подвижности или деформации колена.

Другие причины боли в колене

Вышеперечисленные заболевания чаще всего вынуждают пациентов обращаться за помощью к травматологу или ортопеду. Но это далеко не весь список патологий, развитие которых сопровождается болевым синдромом в колене.

Другие причины боли:

• бурсит – воспаление суставной сумки. Часто диагностируется после травмы. Подтверждается по УЗИ, МРТ;
• киста Бейкера (подколенный бурсит). Может появиться из-за травмы или воспалительных процессов в суставном сочленении. Характеризуется болью при сгибании колена. Иногда ее даже видно под коленным суставом. Диагностируется по УЗИ, МРТ;
• наличие хондромных тел (обломков хряща, “суставных мышей”) в полости сустава при травме, воспалительных процессах. Видны на УЗИ, МРТ, иногда при рентгенодиагностике;
• наличие газа в суставном сочленении после травмы. Видно на УЗИ, рентгене, МРТ;
• боли, вызванные нарушением кровоснабжения. Чаще возникают у молодых людей, проходят с возрастом. Нет ограничения подвижности;
• переломы, заболевания костей около сустава;
• воспалительные процессы мягких тканей вокруг сустава;
• синдром подвздошно-большеберцового тракта (илиотибиального тракта, ITB syndrome, “колено бегуна”);
• “колено прыгуна” (воспаление связки надколенника);
• эпифизит (воспаление эпифиза) бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера) у подростков.

К какому врачу обратиться, если болит колено

Если была травма, то необходимо обратиться в травмпункт и получить направление на рентген, УЗИ. Лечением будет заниматься ортопед-травматолог или хирург.

В обычной поликлинике достаточно обратиться к терапевту, чтобы он направил к нужному врачу, который есть в штате данного лечебного учреждения, назначил первые анализы (например, анализ крови).

Воспалительными и ревматическими процессами в суставах занимается ревматолог.

В крупных диагностических центрах существует отдельный специалист –  врач-артролог (от слова articulatio (лат) – сустав).

Как проходит обследование сустава

Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Врач проводит опрос, определяет причину обращения – травматическое повреждение или это дегенеративный/ воспалительный процессы.
2. Осмотр. Есть ли болезненность, покраснение, отек, внешнее изменение. Каков объем движений конечности.
3. Выставляется предположительный диагноз.
4. Для подтверждения врач дает направление на анализ крови и инструментальную диагностику (УЗИ/ рентген/ МРТ).
5. На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечение колена начинают после обследования и зависит оно от причины боли. При травмах план терапии разрабатывает и контролирует ортопед-травматолог, при воспалениях в суставе – ревматолог.

Тактика при травмах:

• снятие болевого синдрома;
• при консервативном лечении – фиксирование сустава бандажом или суппортом (специальные наколенники, поддерживающие суставное сочленение и снимающие нагрузку с поврежденных связок и сухожилий). Физиотерапия;
• при хирургическом лечении – реконструкция или замена связок, менисков методом малоинвазивной артроскопии (через маленький разрез внутрь суставного сочленения помещается эндоскоп и хирургические инструменты).

Тактика при воспалениях:

• снятие болевого синдрома;
• лечение основного заболевания (в зависимости от причины воспаления – аутоиммунное, инфекционное, подагрическое, травматическое или иное);
• используются бандажи и суппорты для облегчения нагрузки на сустав;
• физиотерапия.

Боль в коленях может сопровождать разные заболевания. Не стоит игнорировать этот симптом. Он может исчезнуть самостоятельно, но это только скроет патологию и приведет к осложнениям. Вовремя нелеченый коленный сустав может стать нестабильным, что приведет к новой травме либо наоборот – нарушить подвижность конечности.

Смотрите видео, какой врач лечит больные суставы: