Почему появляется боль в колене сбоку с внутренней и внешней стороны

С болью в колене могут столкнуться люди любого возраста. Причины такой патологии самые разные – травмы, воспаления, дегенеративные процессы, болезни как самого коленного сустава, так и окружающих мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, сосудов). Чтобы разобраться, почему появляется боль в колене сбоку, каковы причины и лечение, необходимо сначала понять анатомию колена.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав – самый крупный в теле человека. Он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать большую нагрузку от веса тела, и при этом подвижным, чтобы человек мог нормально двигаться.

Сверху суставное сочленение ограничено бедренной костью, снизу – большеберцовой, спереди – надколенником. Между костями находятся гиалиновые хрящи, мениски, внутрисуставная (синовиальная) жидкость. Снаружи все это окружает суставная сумка (бурса).

Внутри сустав укреплен крестообразными и поперечной связками, снаружи – боковыми, связкой надколенника и другими. Кроме этого суставное сочленение окружено кровеносными сосудами, питающими его, нервными волокнами, ответственными за его иннервацию.

Признаки и симптомы, которые часто сопровождают боль в колене

Редко боль сбоку или в другой части бывает единственным проявлением проблем в коленях. Врач при опросе и осмотре выявляет и другие признаки, которые помогают в дальнейшем определить тип патологии:

• покраснение, припухлость;
• внезапные “вылеты” колена;
• изменение формы;
• щелчки, хруст;
• ограничение движений;
• скованность по утрам или нарастание боли к вечеру;
• боль только при определенных положениях и движениях.

Причины боли с внешней (латеральной) стороны колена

Боль в колене может появится с любой стороны – внешней, внутренней, сбоку. По тому, в каком именно месте она локализуется, можно предположить наличие той или иной патологии опорно-двигательного аппарата.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ, илиотибиального тракта, ITB Syndrome, “колено бегуна”)

Одна из самых частых причин боли в колене сбоку с внешней стороны – это трение плотной соединительнотканной фасции (илиотибиального тракта или подвздошно-большеберцового тракта), которая проходит по внешней стороне бедра. Распространенность – 15-20% всех беговых травм.

“Колено бегуна” может встречаться у спортсменов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, обычных людей. Проявляется нарастающей болью с внешней стороны коленного сочленения через несколько минут от начала бега.

Есть несколько причин возникновения боли:

1. Неравномерная нагрузка. Средняя и ягодичная мышцы у бегунов прокачиваются несколько хуже, чем мышца напрягатель широкой фасции бедра, которая активно участвует в беге. Илиотибиальный тракт подтягивается кпереди, происходит трение о латеральный надмыщелок бедренной кости.
2. Утолщение связки, сжатие ее по длине сопровождает раздражение сосудов, нервов. В результате они прижимаются к костным структурам, из-за чего возникает сильный болевой синдром.
3. Микротравмы подвздошно-большеберцового тракта.

Характерные признаки СПБТ:

• после бега можно нащупать болезненную точку сбоку колена или немного выше;
• если есть боль при спуске по лестнице, можно перетянуть ремнем нижнюю треть бедра (прижать фасцию), и она исчезнет (диагностический критерий);
• положительный тест Обера. Человек лежит на здоровом боку, колени согнуты. Врач фиксирует таз одной рукой, отводит больную ногу назад и опускает вниз. Если фасция напряжена, то появится боль снаружи колена. Можно выполнить самостоятельно.

• проба Нобеля. Человек лежит на спине, больное колено согнуто. Врач, надавливая на латеральный надмыщелок бедренной кости, медленно разгибает ногу. Диагноз подтверждается, если возникает боль при разгибании на 30-40 градусов.

В сомнительных ситуациях дополнительно проводят инструментальную диагностику с помощью МРТ, УЗИ, рентгена.

Тактика лечения:

• болеутоляющие;
• снижение нагрузки, отдых;
• снятие воспаления медикаментозно, лечебным массажем, физиотерапией;
• укрепление отдельных групп мышц, прежде всего большой и средней ягодичной;
• при необходимости – укрепление сустава бандажом, суппортом или кинезиотейпирование хлопковыми лентами на время восстановления.

Для уменьшения боли используют давящую повязку (ортез) на уровне надмыщелка бедра, чтобы прижать фасцию и предотвратить трение. Также уменьшают выраженность симптоматики растяжки, глубокий массаж валиком (массаж фасции выше колена, не больной области!). Хирургическое вмешательство показано в особо тяжелых случаях.

Другие возможные причины боли с внешней стороны колена

Не только СПБТ сопровождается сильной болью в колене с внешней стороны. Такой симптом может сопровождать и другие патологии опорно-двигательного аппарата, в частности:

• травматическое повреждение латеральной (наружной) коллатеральной связки;
• повреждение латерального мениска;
• артроз (остеоартроз, гонартроз) коленного сустава – дегенеративно-дистрофическое изменение гиалиновых хрящей, суставных поверхностей костей;
• артрит – воспаление коленного сустава из-за разных причин (травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания, отложение уратов и др.);
• усталостный перелом;
• бурсит коленного сустава (травма, инфицирование или воспаление суставной сумки);
• перелом, вывих;
• сосудистые воспаления, варикозное расширение вен.

Определить точную причину, поставить диагноз, назначить эффективное лечение может только врач путем опроса, осмотра, назначение анализов крови и инструментальной диагностики (рентген, УЗИ, МРТ).

Причины боли с внутренней (медиальной) стороны колена

Такой тип боли встречается чаще, чем предыдущий. Спровоцировать появление неприятной симптоматики могут следующие патологические состояния. Важно при выявлении их не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к врачу. В таком случае риск развития осложнений значительно снижается.

Синдром “гусиной лапки” (энтезопатия)

Воспаление места прикрепления к большеберцовой кости сухожилий трех мышц: портняжной (1 – m. sartorius), тонкой (2 – m. gracilis), полусухожильной (3 – m. semitendinosus). Зона “гусиной лапки” находится на 3-4 см ниже колена с внутренней стороны ноги. В данной области энтезопатия чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста с лишним весом.

Симптомы – боль при надавливании, подъеме по лестнице, закидывании ноги на ногу. Исчезает в покое. Не бывает ограничение подвижности. В запущенных случаях может наблюдаться деформация пораженной конечности.

Врачебный опрос и внешний осмотр помогают поставить предварительный диагноз. Для уточнения проводят инструментальную диагностику с помощью МРТ, УЗИ, рентгена.

План лечения патологии:

• болеутоляющие;
• снятие воспаления медикаментозно (мази, локальные инъекции, противовоспалительные препараты), лечебным массажем, физиотерапией;
• если синдром возник на фоне ревматических или инфекционных болезней – лечение основного заболевания обязательно;
• ограничение нагрузки на сухожилия с помощью бандажа, суппорта, ортеза.

При бурсите в этом месте и неэффективности консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство для дренажа или удаления бурсы.

Другие возможные причины боли с внутренней стороны колена

Кроме энтезопатии спровоцировать ощущения с внутренней стороны колена могут воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии опорно-двигательного аппарата. Некоторые из них имеют схожую симптоматику, поэтому при появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к ортопеду.

Причины боли с внутренней стороны колена:

• травматическое повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной связки;
• повреждение медиального мениска;
• артроз (остеоартроз, гонартроз);
• артрит;
• бурсит;
• перелом, вывих;
• сосудистые воспаления, варикозное расширение вен.

Причины болей с внутренней и внешней стороны коленного сочленения очень похожи. Поэтому самодиагностикой в домашних условиях, и, тем более, самолечением заниматься нельзя. Ведь есть риск совершенно утратить способность нормально двигаться. Лечением болезней опорно-двигательного аппарата должен заниматься только квалифицированный врач.