Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Артроз: что это такое и как лечить пораженные суставы

Артроз — хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими процессами в суставах. Проявляется скованностью движений, хрустом, болями. В отличие от артрита, артроз не сопровождается воспалением синовиальной сумки и суставной ткани. Но несмотря на это, общая клиническая картина также включает в себя местные реакции в виде припухлостей, повышения температуры.

Для диагностики заболевания используют различные методы исследования — МРТ, рентгенографию и т.д. Лечение подразумевает под собой прием хондропротекторов, обезболивающих средств, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. В тяжелых случаях артроз требует хирургического вмешательства. 

Артроз: что это? 

Артроз — сложное заболевание, которое трудно поддается лечению. Поражать он может как мелкие, так и крупные суставы. Имеет хроническое течение и вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в тканях. Изначально очаг активизируется в суставном хряще, затем  происходит поражение капсулы, обволакивающей сустав, синовиальной жидкости, субхондральной кости. В результате этого происходят анатомические и физиологические нарушения, что становится причиной возникновения ряда неприятных симптомов. 

Основная функция сустава — обеспечение амортизирующих свойств. В местах соединения костей он осуществляется беспрепятственное сгибание и разгибание. Но если суставные ткани деформированы, уровень трения между костными структурами повышается. В результате этого начинают разрушаться, на их поверхностях образуются остеофиты (костные наросты), которые впиваются в мягкие ткани, вызывая боль и нарушая сгибательные и разгибательные функции. 

В 70% случаях артроз диагностируется у пожилых людей. Связано это с возрастными изменениями (снижением выработки коллагена, замедлением обмена веществ, ухудшением кровообращения) и изношенностью организма. Однако, последнее время болезнь стала все чаще выявляться у молодых людей и даже детей. Причиной тому становятся плохие экологические условия, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, наследственность и т.д. 

Коварство артроза в том, что протекает он медленно и на протяжении нескольких лет может никак не проявляться. Более того, у некоторых пациентов даже рентгенологическое исследование не всегда показывает изменения в суставных тканях, что значительно затрудняет диагностику.

Но иногда болезнь прогрессирует быстро и уже в течение одного года достигает своего пика, вызывает функциональную недостаточность. Как правило, такое явление наблюдается при возникновении воспаления в синовиальной сумке. Дегенеративно-дистрофическим изменениям чаще всего подвергаются крупные нагрузочные суставы — коленные и тазобедренные.

Патогенез 

Раньше считалось, что в патогенезе артроза лежит нарушение баланса между анаболизмом и катаболизмом в гиалиновом хряще. Но по истечению многолетних исследований, ученые пришли к выводу, что развитию этого заболевания служит дисбаланс между воспалительными и противовоспалительными цитокинами. 

Роль воспалительных цитокинов в развитии артроза до сих пор активно изучается. Но доказано, что именно они становятся причиной возникновения некротических процессов, злокачественных опухолей и остеоартроза, так как именно они активизируют разрушение хрящевых тканей, воспаление суставной оболочки и субхондральной кости. 

Продукты, выделяемые в процессе деградации хрящей, поглощаются клетками синовиальной капсулы, провоцируя воспалительные реакции в оболочке. Таким образом развивается синовит, который является одним из симптомов остеоартроза и наблюдается у 50% пациентов. 

Возникновение дегенеративно-дистрофических процессов в суставах ученые также связывают с ожирением. Избыточная масса тела — это не только большая нагрузка на организм, но и активатор синтеза провоспалительных цитокинов и адипоцитокинов, которые также провоцируют воспаление костей, хрящей, суставной оболочки. 

Развитие синовита проявляется утренней скованностью, припухлостями, покраснением кожных покровов, болями, которые усиливаются во время двигательной активности. Также это состояние характеризуется увеличением выработки синовиальной жидкости, что отчетливо видно при проведении МРТ.

Еще один немало важный фактор в патогенезе артроза — воспалительные процессы, происходящие в субхондральной кости. Их активизацию могут спровоцировать также разные факторы (удары, ушибы, другие хронические воспаления в организме), вызывающие внутрикостную гипертензию. Остеофиты, формирующие в процессе развития артроза, нарушают целостность нервов и изменение периартикулярных мышц, вызывая их спазм и усиливая болевой синдром. 

Также развитие артроза становится следствием нарушения обмена веществ, в результате которого эластичность суставной ткани постепенно снижается. Такое явление вызывают дефицит протеогликонов. Происходит это может на фоне возрастных изменений, врожденных или приобретенных заболеваний. 

Классификация

Классификация артроза обширна. В зависимости от области поражения суставов, его подразделяют на коленный, тазобедренный, шейный, спондилоартроз, остеоартроз и т.д. Но условно все виды этого заболевания делят на 2 группы: 

  • первичный;
  • вторичный. 

Первичный 

Первичный артроз является самостоятельным заболеванием, которое обычно поражает сразу несколько суставов. В большинстве случаев он диагностируется у людей, старше 50 лет. Причиной тому становится дисбаланс синтеза и разрушения хрящевых тканей, а также нарушение функциональности хондроцитов. На фоне этого в хрящах начинают преобладать разрушительные процессы, что и приводит к их деформации. 

Вторичный

Вторичный артроз является следствием развития других заболеваний, характеризующихся: 

  • нарушением обмена веществ;
  • ухудшением кровоснабжения тканей;
  • скоплением солей в организме;
  • расстройством лимфатического оттока;
  • гормональный дисбаланс. 

В результате таких нарушений в организме отмечается ухудшение усвоения необходимых веществ суставными тканями, что вызывает изменение их структуры и дальнейшее разрушение. Чаще всего данный тип болезни выявляется у женщин преклонного возраста. 

Степени развития 

В зависимости от скорости прогрессирования болезни, артроз имеет 3 степени течения. Каждая из них обладает своими характеристиками. 

1 степень

На данный момент развития болезни состояние суставов еще удовлетворительное, поэтому артроз 1 степени протекает практически бессимптомно. Иногда больных могут беспокоить ноющие боли, которые свидетельствуют об активации патологических процессов. При проведении диагностических мероприятий уже на стадии отмечается усиление синтеза синовиальной жидкости, изменение ее состава и ослабление мышечного тонуса. 

2 степень 

На данном этапе развития артроза суставы уже начинают разрушаться. На поверхностях костей формируются остеофиты, из-за чего болевой синдром усиливается и отмечается хруст во время двигательной активности. 2 степень артроза также характеризуется постепенным нарушением мышечных функций. 

3 степень 

Хрящевая ткань истончается, наблюдается повсеместное разрушение суставных тканей. На фоне таких явлений связки укорачиваются, что приводит к нарушению двигательных функций. Также отмечается нарушения в питании суставов и околосуставных тканей, их деформация. 

Коленный артроз

Данный вид заболевания имеет еще одно название — гонартроз. Протекает он в хронической форме, провоцируя дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых тканях коленных суставов. Характеризуется стойкими болями в колене.

Чаще всего гонартроз диагностируется у женщин в возрасте 40-45 лет на фоне наступления менопаузы, при которой наблюдаются гормональные изменения и замедление обмена веществ. У молодых людей развитию болезни способствуют травмы — переломы, вывихи. 

В развитии гонартроза большое значение также играет состояние менисков. Они также могут повреждаться, причем не только при получении ударов или ушибов, но и во время чрезмерных физических нагрузок. 

Когда человек получает травму, в ходе которых повреждается коленный сустав, двигательная функция конечности становится невозможной, так как в этом случае поврежденный участок обездвиживаются, плотно фиксируя его в одном положении. Это приводит к нарушению кровообращения в данной области и развитию посттравматического гонартроза. 

Коленный артроз могут спровоцировать и другие суставные заболевания, например артриты. Также в группу риска входят лица, у которых отмечается избыточная масса тела и болезни, сопровождающиеся нарушенным обменом веществ. 

Симптоматика

Главным симптомом гонартроза является тупая боль в области колена. В самом начале развития болезни она возникает редко и появляется основном после чрезмерных физических нагрузок. Такая клиническая картина может наблюдаться от 2-3 месяцев до нескольких лет. 

Далее гонартроз переходит во 2 стадию. На данном этапе развития боль в коленях возникает не только после двигательной активности, но и в состоянии покоя. А ее выраженность усиливается. А когда болезнь переходит в 3 стадию, отмечается деформация колена — оно сохраняет свои формы, но сильно опухает.

Как говорилось, при артрозе усиливается синтез синовиальной жидкости, что становится причиной развития синовита. Ее скопление приводит образованию кисты Бейкера, которую видно невооруженным взглядом. Это состояние не опасно для человека, но вызывает еще большие нарушения двигательных функций. При своевременном обращении за медицинской помощью, киста Бейкера легко лечится консервативными методами. 

Еще несколько симптомов, характерных для гонартроза 2 и 3 степени: 

  • хруст, возникающий при сгибании и разгибании колена, сопровождающийся болью;
  • ограничение двигательной способности сустава.

Параллельно с этим отмечается деформация суставных тканей. И когда болезнь достигает 3 стадии, разрушительные процессы могут привести к полному его обездвиживанию.

Диагностика

Так как гонартроз имеет клиническую картину, схожую с другими суставными заболеваниями, прежде чем приступать к лечению обязательно осуществляется диагностика с целью постановки точного диагноза. Для этого применяется рентгенография или МРТ. 

Нужно отметить, что МРТ является более информативным методом диагностики гонартроза, так как он дает точную оценку состояния сустава и помогает определить размер зазора. 

Лечение

Тактика лечения гонартроза напрямую зависит от скорости и тяжести протекания болезни. Чаще всего применяется комплексная терапия, включающая в себя консервативные и восстанавливающие методики. В тяжелых случаях проводят операцию.

Консервативное лечение гонартроза подразумевает под собой: 

  • снижение двигательной активности (желателен полный покой);
  • прием НПВС (Ибупрофена, Диклофенака);
  • постановку внутрисуставных инъекций при выраженном болевом синдроме;
  • введение в сустав жидкости (Гиастата) для смазки хрящевых тканей и улучшению процесса их скольжения — применяется на поздних стадиях развития гонартроза;
  • проведение физиотерапевтических процедур (УВЧ), магнитотерапии, электромиостимуляции, иглотерапии;
  • ЛФК.

Во время лечения обязательным является прием хондропротекторов (Хондроитин), способствующих естественному восстановлению хрящевых тканей. Однако, прием таких препаратов на 3 стадии гонартроза бесполезен. 

В ситуациях, когда сустав полностью разрушен, применяется хирургическое лечение, которое подразумевает под собой удаление поврежденных тканей с последующей заменой их на протез. 

Видео: Артроз коленных суставов.

Голеностопный артроз 

Данный вид артроза поражает голеностопные хрящевые ткани, которые больше всего подвергаются нагрузке и относятся к самыми активным суставам опорно-двигательного аппарата. Поэтому проблемы с ним могут возникать в любом возрасте. 

Основными причинами развития голеностопного артроза являются: 

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение;
  • травмы;
  • ношение неудобной обуви;
  • возрастные изменения в организме;
  • нарушенный обмен веществ;
  • наследственная предрасположенность;
  • другие заболевания опорно-двигательной аппарата. 

Нужно отметить, что голеностопный артроз является самыми распространенным заболеванием среди спортсменов, увлекающихся силовыми упражнениями. 

Симптоматика

Голеностопный артроз также имеет 3 степени развития. В самом начале активизации патологии симптоматика отсутствует. Отмечаются только повышенная утомляемость и ноющие боли в ногах во время сна. Но когда болезнь переходит во 2 стадию, появляются следующие симптомы: 

  • боль — возникает не только во время активности, но и в состоянии покоя;
  • гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры (указывают на развитие воспаления);
  • отек конечности;
  • ухудшение двигательных функций;
  • возникновение метеозависимости. 

При переходе голеностопного артроза в 3 степень, боли становятся постоянными. Это связано с окостенением хрящей, что также провоцирует появление характерного хруста во время двигательной активности. Отсутствие лечение болезни на данной стадии приводит к инвалидности — полному обездвиживанию сустава. 

Диагностика

Для диагностики голеностопного артроза применяется рентгенологическое исследование. Оно позволяет увидеть степень сужения суставной щели, а также образовавшиеся остеофиты. Если болезнь находится на 1 или 2 стадии и ренография не позволяет дать точную оценку состояния пораженных тканей, проводится МРТ.

Лечение

Лечение голеностопного артроза — длительный и сложный процесс. Результаты оно дает только на начальной стадии развития болезни. Когда уже произошли дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, терапия сводится к приостановке прогрессирования заболевания и снятие симптоматики. 

Лечение патологии осуществляется по такой же схеме, как и терапия гонартроза. На 1 и 2 стадии применяются консервативные методики, 3 степень болезни требует только хирургического вмешательства.

Для облегчения болевого синдрома применяются глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон). Такие препараты помогают быстро, но используют их редко. Объясняется это побочными действиями, а также высоким риском развития на фоне лечения остеопороза (глюкокортикостероиды разрушают костные ткани).

Поэтому в качестве обезболивающих препаратов чаще всего применяются НПВС. Но используют их минимальными курсами (до 5 дней), так как они вызывают привыкание и могут провоцировать развитие патологий со стороны ЖКТ.

Когда удается победить фазу обострения, лечение голеностопного артроза направляется на восстановление хрящевой ткани. Для этого применяются хондропротекторы. Также используются медикаменты, улучшающие кровообращение и укрепляющие сосудистые стенки (Трентал, Троксевазин, Детралекс), так как это обеспечивает нормализацию питания хрящевых тканей. А для улучшения свойств синовиальной жидкости применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Остенил). 

Плечевой артроз 

Данный вид заболевания поражает плечевые суставы и диагностируется в основном у людей, подвергающихся чрезмерным физическим нагрузкам (спортсмены, грузчики, строители). Причиной его развития являются травмы плеча (растяжение связок, вывих). Также среди факторов, провоцирующих возникновение плечевого артроза, находятся: 

  • патологии инфекционного характера; 
  • хронические воспалительные процессы в организме; 
  • наследственная предрасположенность.

Плечевой артроз — это профессиональное заболевание, которое дает о себе знать в возрасте 35-45 лет. В этот период отмечается снижение выработки коллагена в организме, что на фоне постоянных нагрузок приводит к истощению гиалинового хряща. В результате этого он повреждается и на его месте начинают формироваться остеофиты.  

Симптоматика

Плечевой артроз сопровождается болезненными ощущениями в области плеча уже на первой стадии развития. При этом отмечается она только в период физической активности, а в состоянии покоя быстро исчезает. 

Но когда артроз переходит во 2 стадию, болевые ощущения начинают сопровождаться ограниченностью движений и хрустом. А при артрозе 3 степени боль приобретает постоянный характер, а сустав видоизменяется, что заметно невооруженным взглядом. При этом движения руками становятся невозможными из-за окостенения тканей. Наступает инвалидность.

Диагностика 

Диагностика плечевого артроза также включает в себя проведение рентгенографии и МРТ. Такие методы исследования позволяют дать оценку состоянию поврежденного сустава и подобрать тактику лечения.

Лечение 

Терапию плечевого артроза требуется начинать как можно раньше. Если патология переходит во 2 или 3 стадию, все лечение направляется на снятие симптоматики и поддержание функций сустава. 

Так как это заболевание является профессиональным, людям, подвергающимся постоянным физическим нагрузкам, рекомендуется осуществлять профилактику. Она включает в себя прием хондропротекторов (Остеомед) и употребление пищи, богатой коллагеном. 

Если же болезнь уже имеется, в периоды ее обострения применяется обезболивающая терапия. Она включает в себя прием негормональных противовоспалительных средств (Индометацин, Кетопрофен). Дополнительно для купирования болевого синдрома используются: 

  • лазерная терапия; 
  • ударно-волновая терапия; 
  • радиочастотная анестезия. 

Так как артроз сопровождается мышечными спазмами, усиливающих боль, консервативное лечение дополняют приемом миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд), массажем, мануальной терапией. И, конечно же, всем больным без исключения назначаются хондропротекторы. В запущенных стадиях проводится хирургическое вмешательство. 

Видео: Деформирующий артроз плечевых суставов.

Артроз тазобедренного сустава

В медицине это заболевание называют коксартрозом. Поражает он самые крупные суставы — тазобедренные. Причинами его развития являются разные факторы: 

  • тяжелый физический труд;
  • чрезмерные физические нагрузки (спортсмены, грузчики);
  • родовые травмы;
  • травмы тазобедренного сустава и костей таза;
  • возрастные изменения в организме;
  • некротические процессы. 

Симптоматика

Болезнь бывает как односторонней, так и двусторонней. К общей симптоматике относят: 

  • боль, иррадиирующая в область бедра или колена;
  • скованность движений после пробуждения или длительного пребывания в одной позе;
  • хромота;
  • укорочение нижней конечности со стороны поражения сустава;
  • ослабление мышц бедра. 

В самом начале своего развития коксартроз проявляется незначительных дискомфортом в области бедер после физических нагрузок, которые быстро проходят в состоянии покоя. Такие симптомы как скованность движений, хромота отсутствуют. Возникают они на второй стадии развития болезни и сопровождаются выраженным болевым синдромом, который возникает вне зависимости от физической активности человека. На 2 стадии уже начинают формироваться остеофиты, отмечается деформация суставной головки и сужение щели, что и обуславливает появление данной симптоматики. 

3 стадия коксартроза характеризуется сильными постоянными болями, которые приводят к нарушению сна и изменению психоэмоционального состояния больного. При этом двигательные функции сильно нарушаются. Чтобы передвигаться, человеку необходимо опора — трость. Также отмечаются видимые изменения в конечности — со стороны поражения сустава она укорачивается, что влияет не только на походку, но и состояние позвоночника (спустя несколько месяцев развивается остеохондроз). Ягодичные, бедерные и голенные мышцы атрофируются, суставы утрачивают двигательную активность. 

Диагностика

Для выявления коксартроза применяется функциональная диагностика. А для оценки состояния пораженного сустава используется рентгенография.

Лечение

Лечение коксартроза на 1 и 2 стадии включает в себя: 

  • прием хондропротекторов и негормональных противовоспалительных средств;
  • диетическое питание;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • компрессы. 

Когда заболевание переходит в 3 стадию и сопровождается выраженным болевым синдромом, применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (Преднизолон). Но когда медикаментозная и восстановительная терапия не дают нужного результата, осуществляет хирургическая замена разрушенного сустава на протез. 

Шейный артроз

При развитии этого заболевания дегенеративно-дистрофические процессы протекают в суставах шейного отдела позвоночника. Причинами его развития являются: 

  • наследственные факторы;
  • врожденные аномалии суставов и костей;
  • патологии воспалительного характера;
  • венерические заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • расстройства нервной системы;
  • травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Симптоматика

На начальном этапе шейный артроз никак себя не проявляет. В единичных случаях пациенты отмечают незначительную боль в области шеи. Но по мере прогрессирования болезни возникает следующая симптоматика: 

  • сильные боли, возникающие после сна, нахождения в одном положении, физических нагрузок;
  • нарушение двигательных функций (человек не может повернуть голову или опустить ее вниз);
  • хруст;
  • выступы в области шейного отдела позвоночника, которые легко прощупываются. 

Опасность этого заболевания в том, что оно может перейти в унковертебральную фазу. Во время нее в области шейного отдела позвонка образуются острые остеофиты, которые повреждают не только нервы, но и сосуды, что увеличивает вероятность развития инсульта. Проявляется данная стадия шейного артроза: 

  • сильным болевым синдромом, возникающим в области шеи и головы;
  • покалыванием и онемением лица, кончиков пальцев;
  • головокружениями;
  • скачками артериального давления;
  • изменениями в работе сердца (возможно развитие ишемии, стенокардии). 

Диагностика

Для диагностики шейного артроза также применяются рентгенография и МРТ. Но так как при развитии данного заболевания имеется высокий риск повреждения сосудов, назначается также ангиография. 

Лечение

Шейный артроз лечится консервативным и хирургическим способами. В первом случае терапия направляется на снятие болевого синдрома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен) и миорелаксанты (Сирдалуд), снимающие мышечный спазм. После снятия боли назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж. А чтобы остановить разрушение хрящевых тканей, назначаются хондропротекторы. Длительность их приема может составлять от 6 до 12 месяцев.

Хирургическое вмешательство проводится только при переходе шейного артроза в унковертебральную форму. Во время операции поврежденный позвонок и окружающие его суставы удаляются. На их место устанавливаются искусственные ткани (протезы). 

Артроз — серьезное заболевание, которое может поражать разные суставы. Он редко протекает стремительно. В основном, клиническая картина возникает спустя несколько лет после активации дегенеративно-дистрофических процессов. Поэтому многие пациенты даже не подозревают о наличии у себя проблем со здоровьем. Однако, избавиться от артроза полностью можно только при условии начала терапии на начальных этапах его развития. Когда болезнь переходит во 2 или 3 стадию, вылечить ее полностью, к сожалению, не получится. 

Видео: Боль в суставах. Артроз.

Источники: 

  1. https://aif.ru/boostbook/artroz.html
  2. https://sustav-life.ru/artroz/
  3. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/arthrosis
  4. https://medside-ru.turbopages.org/s/medside.ru/artroz
  5. https://osteomed.su/artroz/
Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Adblock
detector