Полинейропатия нижних конечностей: лечение и восстановление

Полинейропатия нижних конечностей – заболевание неврологического характера, поражающее одновременно несколько нервных окончаний. Патология бывает 5 видов, имеющих схожую симптоматику. При появлении первичных признаков, нужно сразу же обращаться к врачу, т. к. отсутствие своевременной терапии приводит к возникновению серьезных осложнений, некоторые из которых могут опасны летальным исходом.

Разновидности полинейропатии

Полинейропатия нижних конечностей  характеризуется поражением периферических нервов, что влечет за собой нарушения чувствительности (она может снижаться, так и повышаться) и ухудшение рефлекторных функций.

Факторов, провоцирующих развитие болезни, много. От них зависит не только применяемая тактика лечения, но некоторые особенности в клиническом течении заболевания. Всего выделяют 5 типов полинейропатии нижних конечностей.

Сенсорная

Трудности в диагностировании сенсорной полинейропатии заключается в ее бессимптомном развитии на начальных этапах. В этом и заключается коварство патологии. Т. к., несмотря на отсутствие симптомов, она прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

Первые признаки болезни возникают в период, когда она достигает своего пика. Проявляется это чувствительными расстройствами в виде онемения, жжения, покалывания, ощущения “бегания мурашек”.

Моторная

Развивается стремительно. Главный признак – мышечная слабость, вплоть до полной невозможности двигать ногами. Отсутствие терапии становится причиной атрофии мышц, язв на коже и осложнений инфекционного характера.

Сенсомоторная

Данная форма болезни сочетает клинические проявления сенсорной и моторной полинейропатии. Одновременно отмечается снижение чувствительности пораженной области и слабость мышц. Сенсорная полинейропатия встречается у 70% пациентов.

Вегетативная

Проявляется целым комплексом симптомов, среди которых находятся:

• бледность кожных покровов;
• чрезмерная потливость;
• головокружения;
• ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• нарушение стула (чаще всего запоры);
• учащение сердцебиения.

Признаки расстройства вегетативной системы сопровождают разные заболевания. Поэтому при их возникновении необходимо немедленно посетить врача.

Смешанная

Этот тип заболевания включает в себя признаки всех форм полинейропатии и проявляется:

• снижением чувствительности;
• мышечной слабостью;
• нарушением двигательных функций;
• вегетативными расстройствами.

Причины развития

Развитию полинейропатии способствуют разные факторы.

Сахарный диабет

При этом заболевании в крови повышается уровень сахара, что приводит к изменению ее химического состава. Это влечет за собой снижение плотности сосудов, ухудшение кровообращения и процесса поступления питательных веществ к нервным волокнам. Дефицит питания приводит к отклонениям в миелиновой оболочке нервных окончаний, вызывая расстройства в периферической системе и развитие полинейропатии нижних конечностей. Нужно отметить, что это заболевание диагностируется у 40% диабетиков.

Диабетическая полинейропатия

Нехватка витаминов группы В

Витамины из этой группы принимают непосредственное участие в построении нервных волокон и в уровне их проводимости. Их нехватка становится причиной нарушений в работе периферической системы и развития полинейропатии.

Длительная интоксикация

Отравление организма может возникать как на фоне употребления просроченных продуктов, алкогольных напитков и неправильного приема медикаментов, так и в результате развития инфекционных заболеваний (герпеса, ВИЧ, ВПЧ). Когда интоксикация вызывается химическими веществами, полинейропатия развивается стремительно и первые ее симптомы появляются уже на 2-3 день после отравления. При инфекционных и алкогольных интоксикациях, расстройства со стороны периферической системы отмечаются спустя 1-2 месяца.

Травмы и наследственность

Переломы костей, растяжения и разрывы связок приводят к воспалению и отеку тканей, а сильные удары к гематомам, которые передавливают нервные окончания и сосуды, нарушая кровообращение, вызывая развитие полинейропатии. Но нужно отметить, что не только травмы, полученные путем удара или падения, провоцируют болезнь. Ее возникновение также может происходить на фоне хирургических вмешательств, межпозвоночной грыжи, патологических искривлений позвоночника.

Если у родителей была диагностирована полинейропатия, появляется высокий риск передачи болезни детям.

Синдром Гийена-Барре

Является следствием инфекционных заболеваний и характеризуется изменениями в работе иммунной системы, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела, уничтожающие его собственные клетки, в том числе и нервные окончания.

Синдром Гийена-Барре

Полинейропатия нижних конечностей может также развиваться у абсолютно здоровых женщин при беременности. Причиной тому является одновременное воздействие нескольких факторов:

• дефицит витаминов группы В;
• неадекватная реакция организма на плод, приводящая к активации аутоиммунных процессов;
• длительный токсикоз;
• давление плода на органы малого таза и нервные окончания.

Первые проявления

В зависимости от формы заболевания, первые признаки полинейропатии могут возникнуть как спустя несколько дней после поражения периферической системы, так и через 1-2 месяца. Сначала у пациента отмечаются неприятные ощущения в стопах (жжение, покалывание, онемение, чувство “бегания мурашек”). Затем признаки начинают распространяться вверх, достигая ягодичной области.

Параллельно с этим наблюдается нарушение чувствительности. Причем она может не только снижаться, но и повышаться. Также возникают болезненные ощущения. И чем дольше прогрессирует болезнь, тем выраженнее становится боль. На последних стадиях полинейропатии она возникает даже при легких прикосновениях.

Клиническая картина осложняется мышечной слабостью, синдромом “беспокойных ног” (проявляется ощущением горения стоп, ломоты икр). А т. к. при полинейропатии нарушается кровообращение, на коже нижних конечностей наблюдаются трещины, шелушения, язвы, пигментные пятна. От пациента могут поступать жалобы на холод в ногах.

Основные признаки

Несмотря на то, что полинейропатия имеет разные формы, клиническая картина включает в себя схожие симптомы. Проявляется она в виде:

• мышечной слабости;
• ухудшения или усиления чувствительности;
• нарушения рефлекторных функций;
• отечности ног;
• тремора;
• жжения;
• нарушения координации;
• чрезмерной потливости (причем не только ног, но и всего тела);
• признаков тахикардии;
• ухудшения регенерации тканей (раны, трещины, язвы заживают долго).

Степень выраженности клинической картины зависит от разновидности полинейропатии и тяжести ее протекания. У одних пациентов она появляется внезапно, развивается стремительно с выраженной симптоматикой, у других может протекать годами и сопровождаться стертой симптоматикой.

Диагностика

Т. к. полинейропатия проявляется признаками, схожими с симптомами других заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование. Но прежде чем назначать компьютерные и лабораторные исследования, невролог изучает анамнез, проводит осмотр пациента и несколько тестов, позволяющие выявить очаги поражения и степень нарушения рефлекторных функций.

После этого назначаются лабораторные анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• анализ крови и мочи на выявление уровня сахара;
• биохимический анализ крови.

Компьютерная диагностика включает в себя проведение:

• электронейромиографии;
• нейрофизиологическое исследование.

Данные методы позволяют дать точную оценку состояния периферической системы, определяя не только области поражения, но и скорость передачи сигналов нервными окончаниями. При осложненном течении полинейропатии может потребоваться проведении биопсии нерва.

А чтобы установить причину развития болезни и подобрать лечение, диагностика также включает в себя:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• ЭКГ;
• рентгенографию.

Общая терапия

Полинейропатия – тяжелое заболевание, поражающее периферическую системы. При его развитии нервные волокна разрушаются и чтобы их восстановить, требуется много времени. В первую очередь терапию направляют на устранение провоцирующего фактора. Если же полностью купировать его не удается, то прилагают все усилия, чтобы минимизировать его воздействие на организм.

Например:

• при сахарном диабете назначается курс инсулинотерапии, способствующей нормализации уровня сахара в крови;
• при инфекционных заболеваниях применяются антибактериальные препараты, противовирусные средства, иммуномодуляторы;
• при дефиците витамином группы В назначаются внутримышечные инъекции (препарат подбирается индивидуально, в зависимости от типа недостающего витамина);
• при патологиях эндокринной системы применяются гормональные средства, обеспечивающие восстановление баланса гормонов в организме.

Если же купировать причину развития полинейропатии не удается, все лечебные мероприятия направляются на устранение симптомов болезни. Для этого назначаются обезболивающие средства, метаболиты, препараты, улучшающие проводимость нервных волокон. Дополнительно применяется диета, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и т. д.

Медикаментозное лечение

При полинейропатии применяются препараты, способствующие:

• усилению кровообращения;
• нормализации метаболизма;
• восстановлению чувствительности и рефлекторных функций.

Метаболические препараты

Лекарства из этих групп являются основой лечения полинейропатии. Они обеспечивают борьбу со свободными радикалами, улучшение питания нервных волокон, усиление кровотока, нормализацию регенерации и обмена веществ. Таким образом получается, что всего один препарат способен оказать действия сразу нескольких медикаментов.

К метаболическим средствам, способствующих лечению полинейропатии нижних конечностей, относятся:

• тиоктовая кислота;
• «Актовегин»;
• «Инстенон»;
• «Цитохром С»;
• «Мексидол»;
• пантотенат кальция;
• «Церебролизин».

Обычно предпочтение отдается какому-то одному препарату. Его выбор зависит от причины развития полинейропатии. Например, если она является следствием сахарного диабета, применяется тиоктовая кислота, а при облитерирующем атеросклерозе используется «Актовегин». Метаболические средства принимают курсами от 1 месяца и более.

Витамины

Терапия полинейропатии нижних конечностей не обходится без применения витаминов группы В. Чаще всего при этом заболевании применяются витамины В1, В6, В12. Как правило, используются они одновременно, т. к. отлично взаимодействуют друг с другом и обеспечивают восстановление оболочек периферических нервов. Но помимо этого, витамины группы В уменьшают болевого синдрома и оказывают антиоксидантное действие, что благоприятно сказывается на состоянии сосудов и кровообращении.

Свое предпочтение врачи отдают комбинированных средствам, в составе которых находятся все 3 витамина. В самом начале лечения используются препараты в виде растворов для внутримышечных инъекций, затем переходят на таблетированные формы.

Для постановки инъекций чаще всего применяются:

• «Мильгамма»;
• «Комбилипен»;
• «Комплигам В»;
• «Витаксон»;
• «Витагамма».

Эти средства помимо витаминов содержат в составе лидокаин, что обеспечивает усиление обезболивающего эффекта. Также для постановки инъекций могут использоваться без лидокаиновые инъекции «Нейромультивит» и «Нейробион». Уколы делают 3 раза в сутки на протяжении 10 дней. Затем препараты принимают перорально в виде таблеток не менее 1 месяца.

Обезболивающие препараты

Боль, возникающая при полинейропатии, существенно ухудшает качество жизни пациентов. Порой, из-за нее они не могут самостоятельно ходить и нормально спать. В таких случаях назначаются обезболивающие средства. К ним относятся противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики, опиоидные лекарства. Применение банальных обезболивающих средств по типу «Анальгин» и «Пенталгин» при полинейропатии не применяют, т. к. при этом заболевании они не оказывают должного действия.

Среди противосудорожных средств, чаще всего используются:

• «Тебантин»;
• «Габагамма»;
• «Катэна»;
• «Лирика».

Среди антидепрессантов предпочтение отдается Амитриптилину. Из местных анестетиков используется «Лидокаин». Если применение данных лекарств не помогает купировать болевой синдром, прибегают к назначению опиоидных средств, к которым относится «Трамадол».

Средства, улучшающие проведение нервного импульса

Если при полинейропатии отмечаются стойкие нарушения чувствительности и мышечная слабость, применяются антихолинэстеразные средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость). Данные лекарства работают даже в тех случаях, когда имеются дефекты в оболочках нервов. Они обеспечивают прохождение импульса по целым участкам нервных окончаний, из-за чего повышается мышечная сила и возвращается чувствительность.

Среди таких препаратов в терапии полинейропатии чаще всего применяют:

• «Нейромидин»;
• «Амиридин»;
• «Аксамон»;
• «Ипигрикс».

Реабилитационный период

После прохождения медикаментозного лечения пациентам необходимо пройти курс реабилитации. Его длительность зависит от тяжести протекания полинейропатии и возникших осложнений.

В обязательном порядке назначается лечебный массаж. Он обеспечивает:

• улучшение кровообращения;
• возобновление подвижности и эластичности мышечных тканей;
• нормализацию обмена веществ.

Также применяются физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение, но, помимо этого, способствуют снятию болевого синдрома и восстанавливают поврежденные мышечные клетки.

Хороший лечебный эффект оказывают:

• УВЧ;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• парафиновые аппликации.

В случае, когда на фоне полинейропатии развились серьезные осложнения, из-за которых не удается восстановить работоспособность пациента, в терапию вовлекают эрготерапевта. Он помогает больному адаптироваться к новым для него условиям и разрабатывает новый алгоритм движений, необходимых для выполнения повседневных действий. При наличии у пациента депрессивных состояний требуется участие психолога.

Полинейропатия – опасное заболевание, победить которое полностью, к сожалению, сложно. В 20% случаях восстановить чувствительность и рефлекторные функции человека и вовсе не удается. А причиной тому становится позднее обращение к врачу. Поэтому, при появлении первичных признаков нарушения периферической системы, стоит немедленно обращаться к неврологу.

Как лечить полиневропатию, смотрите в видео:

О симптомах и лечении полиартрита читайте в нашей статье.

Источники:

• https://vsepromozg-ru.turbopages.org/s/vsepromozg.ru/oslozhneniya/polineiropatiya-nizhnih-konechnostei
• https://www.kp.ru/guide/polineiropatija.html
• https://yusupovs.com/articles/neurology/polineyropatiya-nizhnikh-konechnostey-1/