Что это такое полиомиелит

Полиомиелит – инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему (серое вещество и спинной мозг). Приводит к вялым парезам и параличу. В некоторых случаях симптомы могут подолгу отсутствовать. В остальных – клиническая картина развивается сразу и стремительно. Возбудителем патологического процесса является энтеровирус (кишечный вирус). Инфекция поражает передние рога спинного мозга, что приводит к инвалидизации и параличу. В ходе терапии используют лекарственные препараты, элементы физиотерапии.

Причины

Возбудителями патологического процесса являются антигенные полиовирусы из рода энтеровирусов. Наиболее опасен 1 тип, вызывающий паралитическую форму полиомиелита. Он демонстрирует устойчивость к внешней среде и может сохраняться в воде и почве на протяжении длительного времени. Не поддается заморозке, воздействию антибактериальных препаратов, соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте.

Полиомиелит у детей

Энтеровирус

Для вирусной инфекции губительны следующие процедуры:

• кипячение;
• воздействие ультрафиолета;
• нагревание;
• обработка антисептиками: хлор, формалин, хлорамин.

Основные пути передачи вирусной инфекции: контактный, фекально-оральный, воздушно-капельный.

Основной резервуар вируса – человек. Распространение происходит как при манифестации вирусной инфекции, так и бессимптомном носительстве. Колонии вируса попадают во внешнюю среду вместе с каловыми массами, а также слизистыми выделениями. В группу риска попадают дети дошкольного возраста с приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ в анамнезе). Пик заболеваемости наблюдается на летнее и осеннее время года.

Как происходит заражение

Инфицирование под воздействием следующих предрасполагающих факторов:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• плохие санитарно-гигиенические условия;
• отсутствие профилактических мероприятий;
• большое количество населения на одной территории.

Инфекция проникает в организм через носоглотку и ротоглотку, далее в кишечник и в системный кровоток. Продолжительность вирусемии у большинства людей – до 1 недели, после чего происходит полное выздоровление. В 3-4% случаев вирусная инфекция поражает спинной и головной мозг. Рост и распространение инфекции губительны для нервных клеток. Деструкция нейронов приводит к атрофии мышц, параличу, парезу.

Формы полиомиелита

Полиомиелит классифицируют в зависимости от того, поражена центральная нервная система или нет. В зависимости от степени поражения, паралитическую форму классифицируют следующим образом:

• энцефалическая: наблюдается общемозговые симптомы;
• понтинная: свисают уголки рта,
• спинальная – сопровождается вялым параличом, который затрагивает конечности, туловище, шею;
• бульбарная: у пациента нарушено дыхание, сердечная и дыхательная деятельность, речь;
•  в некоторых случаях встречается комбинированный полиомиелит.

Полиомиелит также может выступать в качестве поствакцинального осложнения.

Продолжительность инкубационного периода – до 15 дней.

Симптомы

Клиническая картина проявляется в зависимости от формы патологического процесса. Чаще всего диагностируют висцеральный полиомиелит, который проявляется:

• общей интоксикацией;
• лихорадкой;
• головной болью;
• ухудшением общего самочувствия;
• болью в животе;
• нарушениями дефекации.

Поврежденный нерв из-за воздействия на него вируса полиомиелита

Спустя 1 неделю отмечают полное выздоровление пациента без сопутствующих неврологических осложнений.

Наиболее неблагоприятен паралитический полиомиелит.

Он протекает в несколько периодов:

1. Препаралитический: сопровождается повышением температуры тела, диспепсией, болью в горле, насморком, болью в мышцах и суставах, увеличением потоотделения, спутанностью сознания, судорогами.
2. Паралитический: внезапные парезы, поражающие нижние конечности, чувствительность не нарушена, параличи асимметричные и неравномерные, н верхние конечности, лицо и туловище распространяются редко. Мышечная атрофия развивается спустя 2 недели. Поражение жизненно важных органов может нести угрозу для жизни: может возникнуть острая дыхательная недостаточность.
3. Восстановительный: продолжительность до 12 месяцев с постепенной активизацией подвижности. Пораженная конечность может отставать в росте, иногда формируется остеопороз, атрофируются костные ткани.
4. К остаточным формам болезни относят вялый паралич, деформацию конечностей, вальгусную деформацию стоп, косолапость.

Также встречается бессимптомное носительство, которое никак не проявляется. Болезнь выявляют случайно, при плановом лабораторном обследовании.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр пациента. Полиомиелит необходимо дифференцировать с острой кишечной инфекцией, клещевым энцефалитом, гриппом, ОРВИ, серозным менингитом.

Люмбальная пункция

Общий комплекс диагностических мероприятий подразумевает проведение:

• люмбальной пункции;
• выделение вирусной культуры из кала, ротоглотки;
• серологического исследования для определения серотипа вирусной инфекции.

Если отсутствуют нарушения со стороны центральной нервной системы полиомиелит сложно дифференцировать с другими системными вирусными инфекциями.

Проводят лабораторную диагностику для обнаружения антител. Вирус выделяют из носоглотки, каловых масс. Чтобы различить типу вирусной инфекции предпочтение отдают методике ПЦР.

Проводят люмбальную пункцию: у пациентов с полиомиелитом наблюдается выделение спинномозговой жидкости под давлением. Чтобы выявить, насколько поражены передние рога спинного мозга используют электромиографию.

Лечение

Схему лечения подбирает врач-инфекционист с участием ортопеда индивидуально для каждого ребенка. Пациента с полиомиелитом необходимо срочно госпитализировать. Терапию проводят в инфекционном стационаре. Если наблюдается задержка дыхания, могут потребоваться реанимационные меры.

Общие терапевтические мероприятия:

• строгий постельный режим;
• использование поддерживающих корсетов;
• высококалорийная диета;
• соблюдением покоя.

Конечности должны находиться в правильном физиологическом положении. Это снижает вероятность развития осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, мышечных и костных тканей. Необходимо регулярно массировать грудную клетку. Чтобы предотвратить контрактуры используют лонгеты, гипсовые повязки, ортопедическую обувь и шины.

Остановка дыхания – показание для искусственной вентиляции легких.

Паралитические формы лечат комплексно: назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую терапию. После этого показан курс санаторно-курортного лечения. Чтобы предотвратить нарушения подвижности суставов задействуют ЛФК.

При остаточных явлениях полиомиелита показано хирургическое вмешательство:

• резекция и остеотомия костных тканей;
• сухожильно-мышечная пластика;
• хирургическая коррекция сколиоза;
• теномиотомия.

В восстановительный период показаны реабилитационные мероприятия: курс ортопедического массажа, парафинотерапии, УВЧ, электростимуляции, общих лечебных ванн.

Как защитить ребенка от полиомиелита, смотрите в тематическом видео:

Осложнения, прогноз и профилактика

Течение полиомиелита в детском возрасте может осложняться пневмонией, кишечной непроходимостью, миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями. Чтобы предотвратить серьезные осложнения необходимо воздерживаться от самолечения и при первых симптомах нарушения обращаться за квалифицированной помощью.

Прогноз зависит от формы патологического процесса, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, включая вирус иммунодефицита человека. При легких формах полиомиелита наблюдается полное выздоровление пациента. Паралитическая форма может стать причиной инвалидизации и летального исхода. Дети, которые перенесли такую форму болезни в дальнейшем часто сталкиваются с общей слабостью.

Ребенок с подозрением на полиомиелит должен быть незамедлительно изолирован и подлежит госпитализации. В помещении, где находился носитель вируса, обязательно проводят дезинфекцию.

Основным методов профилактики является вакцинация. Процедуру рекомендовано проводить по индивидуальному графику, с учетом общего состояния здоровья ребенка. Есть несколько форм выпуска вакцина: таблетки или капли для перорального приема, раствор для внутримышечного введения.

Источники:

• https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/полиомиелит
• http://niidi.ru/dotAsset/b9c34bae-d90c-4a5b-ae74-9198ec6e1930.pdf
• https://www.who.int/immunization/documents/Polio_PP_June_2010_RU.pdf