Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Проявления тендовагинита голеностопного сустава — чем грозит не лечение болезни


Тендовагинит голеностопного сустава – воспалительный процесс сухожильных влагалищ. Характеризуется ярко выраженными симптомами. Возникает как самостоятельное заболевание или осложнение других патологических процессов в организме. Требует срочного лечения – запущенный тендовагинит приводит к тяжелым нарушениям.

Причины развития

При тендовагините голеностопного сустава воспалительный процесс затрагивает синовиальную оболочку влагалища, которая покрывает сухожилие. Связочный аппарат отвечает за передачу мышечных усилий к костям, обеспечивает движение голеностопа.

Сухожилия представляют собой плотную соединительную ткань, собранную в пучки первого второго и третьего порядка. Каждый такой анатомический элемент покрыт эпителием, спаянным на конце, и образует капсулу. Между слоями находится синовиальная жидкость, которая снижает трение и препятствует повреждению тканей.

Сухожилия

Несмотря на защиту, стенки сухожильных влагалищ часто воспаляются. Основной причиной являются непомерные физические нагрузки, а также ушибы, порезы, уколы. В результате полученных микротравм постепенно развивается воспалительный процесс. Есть ряд факторов, которые способствуют появлению тендовагинита голеностопного сустава:

  • длительные однообразные нагрузки на голеностопный сустав;
  • бытовые травмы;
  • аномалии развития связочно-сухожильного аппарата;
  • наследственная предрасположенность;
  • расстройство обмена веществ;
  • воспалительные инфекционные заболевания костно-мышечной системы;
  • нарушение кровообращения.

К группе риска относятся спортсмены, которые занимаются конькобежным или лыжным видом спорта, а также танцоры, артисты балета.

Частые повреждения сухожилия случаются у лиц, чья профессия связана с длительным нахождением в положении стоя. Страдают люди, которым приходится переносить тяжести.

Распространенная травма в быту – это подворот ноги в голеностопе при движении по лестнице, выходе из транспорта. Особенно часто это случается у женщин, при ношении обуви на высоком каблуке.

Наличие инфекционного заболевания, например, ангины, гнойного артрита, туберкулеза и других – значительно повышает риск появления воспалительного процесса в голеностопном суставе.

Тендовагинит голеностопного сустава развивается у людей с:

Спровоцировать тендовагинит может:

  • инфекция, возникшая после ожога;
  • педикюр, выполненный нестерильными инструментами;
  • колотая или рваная рана;
  • заноза, вызвавшая воспаление.

Классификация

Неспецифический тендовагинит голеностопного сустава возникает в результате постоянных тяжелых нагрузок на голеностопный сустав. Специфический или инфекционный является следствием гнойного очага в другой части тела. Посттравматический развивается вследствие полученной травмы. Дегенеративный связан с нарушением кровотока и питания синовиальной оболочки.

По клиническому течению тендовагинит голеностопного сустава бывает острым и хроническим. Зачастую острый процесс возникает после травмы. Характеризуется быстро развивающимся воспалением с ярко выраженными признаками. Хроническую форму тендовагинит приобретает, если он не до конца излечен, или пущен на самотек.

Тендовагинит стопы и голеностопного сустава
Тендовагинит стопы и голеностопного сустава

Отличается волнообразным течением с рецидивами и ремиссиями. Может продолжаться несколько лет.

Исходя из характера экссудата, находящегося в синовиальной капсуле, различают следующие виды:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Первые три вида являются асептическим тендовагинитом голеностопного сустава, последний развивается в результате инфицирования. Бактерии по кровеносной и лимфатической системе проникают в синовиальную сумку из других очагов.

Клиническая картина

Асептический тендовагинит голеностопного сустава возникает при постоянных однотипных движениях конечности. Интенсивная нагрузка приводит к тому, что синовиальная жидкость быстро расходуется. Усиливается трение, возникает раздражение сухожильных влагалищ, ткани воспаляются.

Хронический процесс развивается на протяжении 2-3 недель. При острой форме симптомы развиваются быстро:

  • от незначительной болезненности до острой пульсирующей боли, которая усиливается при движении;
  • быстро нарастает отек, возможно кровоизлияние;
  • покраснение кожи в области воспаления. Гиперемия распространяется на окружающие ткани;
  • хруст при прощупывании больного места;
  • ограничение движений в голеностопе;
  • ухудшение общего состояния.

Если поражено сухожилие мышц разгибателей, стопу невозможно разогнуть. При воспалении сухожилий, которые отвечают за сгибание, голеностопный сустав нельзя согнуть.

Острый асептический тендовагинит голеностопного сустава
Острый асептический тендовагинит голеностопного сустава

При дальнейшем прогрессировании тендовагинита у пациента появляется слабость, потливость, снижается аппетит. Присоединение инфекции вызывает повышение температуры, лихорадку. В тяжелом случае увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Хронический тендовагинит голеностопного сустава характеризуется периодически появляющейся ноющей болью и незначительной припухлостью в месте поражения. При определенном движении стопой раздается щелчок.

Диагностика

С тендовагинитом голеностопного сустава пациент может обратиться к терапевту, травматологу или ортопеду. Возможно, понадобится консультация ревматолога, хирурга. Предварительный диагноз ставят на основании осмотра, прощупывания конечности, оценки анамнеза и жалоб пациента.

Доктор определяет наличие уплотнения, болезненность, степень ограничения движений, характер воспаления. Дальнейшее обследование позволяет провести дифференциальную диагностику. Пациенту назначают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • рентгенографию — обследование дает возможность исключить поражение суставов;
  • при повреждении сухожилий наиболее информативным методом является МРТ;
  • пункцию с забором экссудата.

Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Бактериологический анализ биологического материала дает возможность выявить возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.

Основные методы лечения

Основной принцип терапии – своевременно оказанная и квалифицированная помощь. Тендовагинит проявляется сильной болью, поэтому, прежде всего, голеностопному суставу нужно обеспечить покой, исключить физические нагрузки. При легкой степени достаточно эластичной повязки. В противном случае понадобится полужесткий или жесткий ортез, гипсовая лангета. Для передвижения используют костыли или тросточку.

Блокада с Дипроспаном
Блокада с Дипроспаном

На ранней стадии пациент лечится дома, но доктор ежедневно следит за динамикой, оценивает симптомы и жалобы. Самолечение, как и не проверенные народные методы, исключаются. При неправильном лечении тендовагинит может приобрести гнойную форму. Комплексная терапия состоит из медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.

Фармакологические препараты

Консервативное медикаментозное лечение необходимо при остром асептическом и хроническом тендовагините. Назначают противовоспалительные препараты общего или местного действия:

  • НПВС – Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Мелоксикам;
  • препараты местного действия – гель Нурофен, крем Долгит, мазь Индометацин;
  • средства с согревающим эффектом – Апизартрон, Наятокс, Випросал;
  • гормоны Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.

В некоторых ситуациях, для предотвращения инфекционного процесса, прописывают антибактериальные препараты широкого спектра действия – в основном цефалоспоринового и тетрациклинового ряда.

Препараты местного действия
Препараты местного действия

Физиотерапия

Процедуры оказывают противовоспалительное действие, снижают чувствительность нервных волокон, способствуют регенерации тканей. Со второго дня после травмы или операции назначают:

  • ударно-волновую терапию;
  • УВЧ;
  • магнит;
  • лазеротерапию.
Физиотерапия
Физиотерапия

Введение обезболивающих препаратов и хондропротекторов с помощью электрофореза добавляют после заживления шва (если применялось хирургическое лечение). Полуспиртовый компресс ставят через день, избегая попадания на поверхность раны.

При остаточных явлениях и хронической форме показано:

  • грязелечение;
  • озокерит;
  • парафиновые аппликации;
  • массаж.

Следующий состав для компресса оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие:

  • 150 мл физраствора;
  • 50 мл димексида;
  • 20 мл гидрокортизона;
  • 5 ампул лидокаина.

Смочить тканевую салфетку, отжать, приложить к больному месту под компрессную бумагу, закрепить повязкой. Удерживать не более часа.

Болтушку использовать сразу после приготовления, не хранить. Если этого объема много на один компресс, можно пропорционально уменьшить дозу всех компонентов. Димексид следует применять с осторожностью – возможна индивидуальная непереносимость.

Гимнастические упражнения назначают после стихания острого периода. Их цель – укрепить сухожилие и снять напряжение. Можно использовать следующий комплекс:

  1. Ходьба попеременно на носках, пятках, внутренней и наружной стороне стопы. От 10 до 15 минут.
  2. Выполнять стопами по 15 круговых движений в одну, затем в другую сторону.
  3. Сидя на стуле со спинкой нужно разводить ноги, обвязанные в стопе резиновой лентой, в стороны, преодолевая сопротивление.
  4. Сидя, поднимать мелкие предметы с пола пальцами.
  5. Прыгать на скакалке, не сгибая ноги в коленях.

Количество повторов зависит от физической подготовки, общего состояния и возраста пациента. Нагрузку наращивают постепенно. Перед началом занятий следует проконсультироваться со специалистом.

Хирургическое лечение

Промежуточным этапом между консервативным и оперативным лечением является пункция. Этот метод позволяет подтвердить наличие инфекционного процесса. Одновременно делают посев содержимого капсулы на флору и чувствительность. После анализа, при необходимости, антибиотик меняют.

Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава

В качестве лечения этот метод используется редко, так как введение антибиотика требует многократного повторения. Для этой цели в полость синовиального влагалища может быть установлен специальный катетер.

Хирургического вмешательства требует острый гнойный тендовагинит голеностопного сустава, а также спаечная деформация, которая не поддается консервативному лечению. В зависимости от тяжести ситуации и общего состояния пациента, операцию делают под местным или общим наркозом.

Перед операцией одноразово вводят антибиотик в высокой дозе. Влагалищную сумку вскрывают, полость очищают от гноя и омертвевших участков ткани, промывают антисептиком. После установки дренажа, рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде антибиотики назначают планово.

Удаление спаек оказывает временное улучшение – от двух до пяти лет. Произошедшие изменения в сухожильном канале приводят к постоянному образованию избыточной фиброзной ткани – спаек, рубцов. После удаления они снова разрастаются, ограничивая движения голеностопного сустава.

Диагностика и лечение патологии на раннем этапе дает положительный эффект. Запущенная форма может привести к инвалидности. Обычно выздоровление наблюдается через 2-3 недели (при условии адекватной терапии). Полная трудоспособность наступает уже через месяц. У пациентов, находящихся в зоне риска, велика вероятность возвращения тендовагинита голеностопного сустава в хронической форме.

Тендовагинит голеностопного сустава – воспалительное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии. Протекает с выраженной симптоматикой. Игнорироваться проявления патологии нельзя, так как в случае неоказания своевременной помощи нарушаются функции голеностопного сустава. В результате человек может стать инвалидом.

Сталкивались ли вы с подобной патологией? Какими методами удалось ее вылечить? Расскажите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Также рекомендуем посмотреть видео, которое закрепит знания и ответит на оставшиеся вопросы.

Что такое тендовагинит суставов и как он лечится?

Тендовагинит – причини, симптомы и лечение.

Источники:

  • https://osteohondrozu.net/tendovaginit-golenostopnogo-sustava/
  • https://www.polismed.com/articles-tendovaginit-prichiny-simptomy-lechenie-reabilitacija.html#anchor_0
  • https://medcentr-plus.ru/tendovaginit-golenostopnogo-sustava/#vidy-bolezni
  • https://ortopediya.pro/myshci-svyazki/tendovaginit-golenostopa.html#h2_3
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_tendovaginit_golenostopnogo.php
  • https://sustavlive-ru.turbopages.org/sustavlive.ru/s/drugie-bolezni/tendovaginit-golenostopa.html
Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Adblock
detector