Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта) – хирургическое и медикаментозное лечение

Стенозирующий лигаментит – это дисфункция связочно-сухожильной системы кисти. Выражается в фиксации пальца в согнутом или разогнутом положении. Возникает как ответ на однообразные, часто повторяющиеся движения, с последующей полной блокировкой.

Лечение консервативное, в отдельных случаях нужна операция.

Патогенез

Болезнь Нотта или щелкающий палец подтверждает свое название. Характеризуется «прощелкиванием» в момент сгибания или разгибания, сопровождающимся болью.

Стенозирующий лигаментит обнаруживается у детей от года до трех, у взрослых после 50 лет. Как правило, лигаментит – это односторонний стенозирующий процесс. Чаще повреждается большой палец кисти (в 25% случаев). Реже – средний (20%) и безымянный (44%). Патология указательного (3%) и мизинца (7%) встречается в редких случаях.

Стенозирующий лигаментоз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание связочно-сухожильного аппарата. Механизм развития заключается в отеке, воспалении и утолщении анатомических структур. На определенном участке сухожилия формируется веретенообразное расширение.

Канал травмируется, становится утолщенным и жестким. В результате сухожилие не может беспрепятственно скользить через кольцевидную связку. Слабым мышцам-разгибателям не хватает силы преодолеть препятствие.

Вначале наблюдается незначительное ограничение в движении при разгибании и сгибании кисти в кулак. Затем появляется утренняя скованность. В какой-то момент палец полностью блокируется в одном из положений. Пациент не может без помощи другой руки его выпрямить или согнуть. Движение сопровождается щелчком и болью.

Причины

Стенозирующий лигаментит чаще является следствием травмы кольцевидной связки или воспалительного процесса. Причин развития болезни множество, но ни одна не трактуется как абсолютная.

Появлению стеноза способствует:

• наследственность;
• гормональный дисбаланс;
• болезни суставов;
• кистевой туннельный синдром;
• ношение тяжестей;
• подтягивание на турнике;
• постоянное сдавливание связок.

Причиной лигаментита становятся профессии, при которых увеличивается нагрузка на кисть руки (грузчики, водители, парикмахеры) или возникает необходимость в повторяющихся монотонных движениях (работа на клавиатуре, сортировка чего-либо, удары по ладони при сборке деталей).

При гормональных изменениях, связанных с беременностью, происходит задержка жидкости в синовиальной оболочке, что приводит к воспалению суставов. У женщин после 50 лет причиной патологии становится естественное старение организма, наступление климакса.

Риск развития стенозирующего лигаментита повышается при эндокринных расстройствах:

• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• ревматоидный артрит;
• подагра.

У детей заболевание возникает редко. Поражается только первый пальчик. Причина – врожденная патология или нарушение развития связочно-сухожильного аппарата. Если у ребенка развивается двусторонний лигаментит, причины следует искать в генетическом заболевании. Это может быть симптом мукополисахаридоза.

Стадии

Стенозирующий лигаментит классифицируют по локализации процесса, степени поражения связок, нарушению функций, развитию туннельного синдрома и сдавливанию срединного нерва. Существует 4 четко выраженных стадии развития:

1. Болезненность локализуется в пястно-фаланговом суставе. При надавливании отдает в ладонь. Возникают незначительные затруднения при необходимости согнуть или разогнуть палец.
2. Проявляется видимое защелкивание, которое доставляет дискомфорт и неудобства. Разгибание возможно самостоятельно, хотя и с трудом.
3. В проблемной зоне можно нащупать небольшой бугорок. Боль после щелчка остается. Преграда преодолевается с трудом, с помощью другой руки. Боль присутствует и в покое, особенно тревожит ночью.
4. Щелчки исчезают, развиваются сгибательные или разгибательные контрактуры. Болезненность не утихает длительное время. По ладони иррадиирует в область запястья, предплечье, плечо. Деформированный палец невозможно распрямить.

На последней стадии стенозирующего лигаментита узелки оболочки сухожилия могут образоваться сразу на нескольких пальцах. Болезненность особенно беспокоит после длительного периода покоя. Нарушены двигательные функции.

Человек не может сжать руку в кулак, схватить брошенную вещь, обхватить, например, перила. Такие изменения необратимы, консервативное лечение безуспешно и лишь затягивает время.

Диагностика

Диагноз устанавливается при медосмотре, так как основной характерный симптом – щелкающий палец при сгибании. Дисфункциями кисти занимается ортопед и травматолог. Врач осматривает, прощупывает кисть, проверяет диапазон движений. Диагностика I–II стадии не вызывает затруднений.

Стенозирующий лигаментит в 3 стадии требует оценки анамнеза пациента. Важен возраст, профессиональные особенности, бытовые нагрузки, имеются ли хронические болезни. Определяется зона воспаления, уплотнения чувствуются на ощупь.

Если нет подозрений на дегенеративно-дистрофические изменения, проводят инструментальное обследование:

• рентгенография кисти в двух проекциях;
• УЗИ.

Для исключения воспалительного процесса делают общий анализ крови. Повышение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, говорит о наличии в организме воспалительного заболевания.

Дифференциальная диагностика лигаментита необходима с контрактурой Дюпюитрена, а также с вывихом, острым артритом, остеомиелитом.

Лечение стенозирующего лигаментита

На первой и второй стадии возможно консервативное лечение. Больной кисти обеспечивают покой и неподвижность. Пациенту назначают медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и гимнастику.

Для терапии стенозирующего лигаментита местно и внутрь назначают нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток, мазей или инъекций. Они снимают отек, снижают боль. Если эти средства не помогают, делают уколы кортикостероидов вместе с анестетиками (гидрокортизон, лидокаин). Область вокруг связки и сухожилия обкалывают препаратом.

При стенозирующем лигаментите физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и доставку препаратов в область поражения. Снимает воспаление, питает хрящ, восстанавливает обмен веществ.

Часто используемые процедуры:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• амплипульс;
• УВЧ.

Из согревающих процедур назначают парафиновые аппликации, озокерит. Лечебную физкультуру и массаж можно использовать после затухания острой фазы. Консервативный способ лечения применяется до 2 месяцев и более.

При стенозирующем лигаментите щелканье суставов и болезненность особенно заметна утром. Во время водных процедур кисти рук можно прогреть терпимо горячей водой. Для согревающей процедуры на 1 литр воды добавляют столовую ложку морской соли, несколько капель эфирного масла шалфея или тысячелистника.

Затем делают гимнастику:

1. Для растяжки пальцы поврежденной кисти разводят в стороны, затем соединяют.
2. Проводят разгибание и сгибание лучезапястного сустава.
3. Здоровой рукой выполняют поглаживание ладони, затем процедуру повторяют с тыльной поверхностью кисти.
4. Проводят разминание кисти круговыми движениями, начиная от основания большого пальца, заканчивая подушечкой мизинца. Повторяют на тыльной стороне.
5. Прорабатывают область пястной кости, связки, сухожилия фаланги.
6. Большим и указательным пальцем здоровой руки обхватывают палец больной кисти. С нажимом выполняют движения от кончика пальца к его основанию. Таким образом, прорабатывают всю кисть.
7. Массируют промежутки между растопыренными пальцами, поглаживание чередуют с разминанием.

В комплексе с медикаментами, стенозирующий лигаментит лечат народными методами. Это растирки, компрессы, ванночки и мази:

Натертую, сырую картофельную кашицу подогревают до 37°, заворачивают в салфетку, накладывают на больное место на полчаса. Курс длится 10 дней.

Лист алоэ, разрезанный вдоль, фиксируют на руке при помощи бинта. Вместо алоэ можно использовать капусту, лопух, мать-и-мачеху. Прежде листья разминают до выделения сока.

Самостоятельно можно сделать компресс из белой и голубой глины. Для этого глину разводят водой. В полученную кашицу добавляют немного яблочного уксуса. Средство накладывают на руку, прикрывают компрессной бумагой, тепло укутывают. Процедуру повторяют 2 раза в день, на протяжении 2 недель.

При отсутствии эффекта, для лечения стенозирующего лигаментита показана хирургическая операция. Ее выполняют закрытым или открытым методом. Первый способ предполагает прокол в коже. Для свободного движения сухожилия по каналу кольцевая связка рассекается иглой в продольном направлении. Манипуляцию проводят с использованием местной анестезии.

Открытая операция стенозирующего лигаментита проводится через разрез тканей длиной до 2 см. Кольцевидную связку иссекают. Метод обезболивания тот же, что и при закрытом вмешательстве. Устанавливают дренаж, накладывают стерильную повязку. Благодаря визуальному доступу опасность повреждения сухожилия минимальна.

Рана после операции заживает около 2 недель. В большинстве случаев прописывают антибиотики и болеутоляющие средства. Швы снимают на 10 день после операции. Послеоперационная иммобилизация не нужна, движения пальцами разрешены с первого дня.

Прогноз и профилактика

Кроме нарушения мелкой моторики, снижения объема движений, стенозирующий лигаментит это еще и косметический дефект. Исход заболевания благоприятный. Но всегда возможен рецидив или появление патологии в другом месте. Для предотвращения обострения эффективны следующие меры профилактики:

1. По возможности, выбор другой профессии.
2. Снижение нагрузки на руки в быту.
3. Соблюдение правильной позы во время работы, смена положения тела и расслабление мышц верхнего пояса.
4. Производственная гимнастика.

Следуя многолетним трудовым навыкам, люди не могут расслабить руки даже во время отдыха. Напряжение мышц становится защитной реакцией на боль. Оно присутствует даже после устранения дискомфорта. Нужно избавляться от старых двигательных стереотипов. Снижая нагрузку на кисти рук, уменьшается риск появления рецидива.

Если вы знакомы со стенозирующим лигаментитом, оставьте комментарий, как удалось выявить заболевание? Какое лечение помогло именно вам? Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

Ссылки на источники:

https://www.sinaiclinic.ru/diseases/stenoziruyushchiy-ligamentit/

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/stenosing-ligamentitis

https://centerclinic.ru/about/medsprav/l/ligamentit/