Что такое гигрома лучезапястного сустава: причины, симптомы и лечение

Гигрома лучезапястного сустава – это опухолевидное доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Формируется из поверхностных структур сустава. Не трансформируется в злокачественную опухоль. Часто считается косметическим дефектом, но снижает подвижность кисти. Небольшие формы лечатся консервативным методом.

Патогенез

Гигрома или синовиальная грыжа, киста, ганглий – это четко отграниченная капсула. Образуется на кисти руки. В переводе с греческого – это «жидкая опухоль». Она заполнена вязкой субстанцией. Состоит из слизи, белковых фракций, фибринов. Ее объем может изменяться – начиная от горошины, заканчивая размером с грецкий орех.

Киста возникает во влагалище сухожилия или капсуле сустава. В месте истончения формируется перешеек. Далее канал зарастает, появляется самостоятельное образование. При этом его собственные стенки – это плотная, дегенеративно измененная соединительная ткань

В процессе перерождения участвует 2 вида клеток. Так, веретенообразные формируют капсулу, а сферические наполняются желеобразным экссудатом, который со временем вытекает и распространяется между клетками. Трансформация клеток часто происходит на фоне таких патологий как артрит, бурсит, синовит.

Внешне гигрома лучезапястного сустава похожа на прозрачное или желтого цвета желе. Имеет круглую или вытянутую форму. Своим основанием соединяется с подлежащими тканями. Верхняя часть остается подвижной, не связана с клетчаткой, легко смещается под кожей.

Заболеванию более подвержены женщины от 18 до 30 лет. Выявляется в 50% случаев у всех пациентов, обратившихся по поводу патологии кисти. Из них на долю пожилых людей приходится около 70%. У детей практически не встречается.

По МКБ-10 гигрома имеет шифр M71, трактуется как «Другие бурсопатии».

Причины гигромы

Этиология заболевания до конца не исследована. Одна из причин – это слабость внутрисуставных тканей, как врожденная, так и приобретенная. В силу некоторых обстоятельств стенки капсулы истончаются. В месте растяжения образуется выпячивание, которое заполняется жидкостью.

Развитию грыжи лучезапястного сустава способствуют такие факторы:

• генная предрасположенность;
• видоизменение клеток;
• травмы и растяжения лучезапястного сустава;
• чрезмерная нагрузка на запястье;
• аутоиммунные нарушения;
• острое и хроническое воспаление костей и связок;
• дегенеративно-дистрофические патологии лучезапястных суставов;
• онкология;
• послеоперационные осложнения;
• высокие спортивные нагрузки.

Доброкачественная гигрома может наследоваться от кровных родственников.

Слабость соединительной ткани возникает после полученной травмы. Процесс прогрессирует под воздействием повторных микротравм. В суставных структурах появляются небольшие полости. Далее они сливаются в одну.

В появлении ганглия отрицательную роль играют некоторые виды деятельности, требующие монотонных, многократно повторяющихся движений. Например, массажистка, швея, упаковщик товаров, рабочий за конвейером, наборщик текстов, программист, пианист. К группе риска можно отнести теннисистов, игроков в бадминтон и настольный теннис, гольфистов.

Признаки заболевания

В большинстве своем, гигрома растет медленно, чаще справа. Расположенная под связкой лучезапястного сустава, не определяется какое-то время. У 35% пациентов симптомы отсутствуют. Человек идет на прием к врачу, когда в лучезапястном суставе появляются неприятные ощущения. Утрачивается хватательный рефлекс.

Учитывая место локализации и увеличение размера, появляются дополнительные симптомы:

• отек, покалывание, онемение;
• ограничение движения в лучезапястном суставе;
• дискомфорт при сгибании руки;
• холодный кожный покров.

Кожа над кистой краснеет, становится грубой и шелушится. В результате активных движений опухоль несколько увеличивается, после отдыха уменьшается. Боль появляется при значительных нагрузках, необходимости охватить предмет рукой. Бывает тупой, постоянно ноющей, или отраженной, отдает в локоть, пальцы.

Если гигрома расположена вблизи сосудов и нервных окончаний, происходит их сдавливание. Ухудшается чувствительность в кисти и ладони при защемлении лучевого, локтевого и заднего межкостного нерва. Сдавление лучевой артерии проявляется болью в первом пальце.

Классификация гигром

С учетом особенностей строения образования, различают несколько видов заболевания. Изолированная опухоль располагается в замкнутом пространстве, не соединена с основной капсулой. Содержимое кисты с соустьем постоянно перемещается в сухожильное влагалище и обратно. Гигрома с клапаном мигрирует на другой участок. Образовавшийся барьер препятствует возвращению жидкости на прежнее место.

Применительно к причинам, вызвавшим заболевание, гигромы подразделяют на 3 формы:.

1. Мукозная. Появляется вследствие деформирующего артроз. Ее разрастание – защитная реакция на сдавливание хрящевых структур.
2. Посттравматическая. Появляется после повреждения лучезапястного сустава.
3. Сухожильная. Связана с изменениями оболочки капсулы на клеточном уровне.

Образуется гигрома на внутренней или внешней стороне лучезапястного сустава. Распространенное место – это тыльная сторона, боковая или внутренняя часть кисти. На ладони формируется редко. Обычно от центра несколько смещается в сторону большого пальца.

На тыльной стороне руки опухоль возникает в основании дистальных фаланг пальцев. Она небольшая, круглая, с тонкой натянутой кожей. На пальцах ладонной стороны ганглии крупнее. Могут располагаться сразу на 2 фалангах, как правой, так и левой кисти. Сдавливание нервных волокон приводит к боли. При прощупывании ощущается флюктуация. Редко у основания пальцев лучезапястного сустава могут появляться мелкие, с булавочную головку, гигромы. При надавливании болезненны.

Кроме лучезапястного сустава, опухоль встречается под коленом. В области передней наружной части голеностопа, на тыльной стороне плюсневой кости и пальцах.

Диагностика

С гигромой лучезапястного сустава нужно записаться на прием к травматологу или хирургу. Заболевание определяют на основании осмотра, наличия типичных симптомов и анамнеза пациента. Для исключения повреждений костей делают рентген.

В неопределенной ситуации проводят дополнительные инструментальные исследования. УЗИ позволяет определить, заполнена киста жидкостью или имеет плотный однородный состав. Есть ли в стенках кровоснабжение. МРТ проводят, когда возникает подозрение на узловую опухоль.

Дифференциальная диагностика необходима с липомой, атеромой, эпителиальной травматической кистой. А также со злокачественными новообразованиями соединительных, костных, мягких и хрящевых тканей.

Варианты лечения

Заболевание не разрешается само собой. Самопроизвольное вскрытие не происходит. Гигрома запястья может уменьшаться, исчезать на какое-то время, но затем снова вырастает. Осложнения приводят к потере трудоспособности.

Консервативное лечение включает в себя удаление гигромы путем пункции. Содержимое откачивают шприцем. Полость промывают раствором, вводят гормональные препараты и цитостатики. Накладывают стерильную повязку на 5 дней.

Уровень рецидивов в результате консервативного лечения – 90%. После операций повторное появление гигромы отмечается в 8–20% случаев. Поэтому, наиболее эффективный способ – удаление гигромы лучезапястного сустава хирургическим путем.

Для этого есть ряд показаний:

• быстрый рост;
• болезненность в запястье;
• ограничение движений;
• симптомы защемления нервных окончаний и сосудов;
• риск разрыва капсулы;
• нагноение.

При неосложненной гигроме удаление проводят в условиях амбулатории, с использованием местных обезболивающих средств. Для иссечения большой опухоли, сдавливающей нервные волокна, пациента госпитализируют. Операцию делают под общим наркозом или прибегают к спинальной анестезии.

Хирургическое вмешательство выполняют классическим открытым способом. Предварительно выше места разреза накладывают жгут. Это позволяет обескровить конечность, визуально отграничить гигрому от здоровых тканей.

Операционное поле промывают, рану зашивают, устанавливают дренаж. Накладывают давящую повязку. Лучезапястный сустав обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты.

Дренаж убирают по истечению двух суток. Швы убирают на 7–10 день. В течение 1,5 месяцев пораженному лучезапястному суставу требуется покой. Для иммобилизации запястья используют бинтовую или гипсовую повязку, ортез. Это особенно важно после удаления опухоли большого размера.

Также для иссечения практикуют эндоскопический метод, применение лазера. Он имеет ряд преимуществ. Это маленький надрез, незначительная травматизация, быстрый восстановительный период.

Мелкие гигромы лучезапястного сустава не несут угрозу для здоровья и жизни человека. Крупные кисты приводят к венозному застою, снижению чувствительности, парестезии кисти. Прогноз благоприятный, если диагноз определен правильно и проведено соответствующее лечение. Но опасность появления рецидива остается достаточно высокой.

Знакомо ли вам такое заболевание как гигрома запястья? Оставьте свой комментарий, поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Что будет если не лечить гигрому?

По мере роста она может принести косметический дискомфорт, а также сдавить окружающие ткани и нервные окончания, вызывая боль, онемение, покалывание, ограничение движений в суставе. Киста очень больших размеров чревата осложнениями, среди которых есть и довольно серьезные — тромбофлебит, разрыв, нагноение.

Какая мазь помогает от гигромы?

Гормональная мазь Дипросалик, в основе которой салициловая кислота, обладает высокой бактериостатической и противовоспалительной активностью. Лечить гигрому небольшого размера можно с помощью компрессов. А лучше сочетать применение мазей с физиотерапевтическими процедурами — ультразвук или массаж усилят их действие.

Что будет если лопнет гигрома?

Могут развиться следующие болезни – бурсит, гнойный тендовагинит. Они в свою очередь могут вызвать заражение крови. При разрыве кисты не исключена вероятность рецидива гигромы. Если фиброзная жидкость разлилась под кожу, не вырвавшись наружу, или протекла внутрь сустава, может произойти воспаление мягких тканей руки.

Ссылки на источники:

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hygroma#h2_19

https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/gigroma/

https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/30747/

https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/bolezni-sustavov-i-sukhozhilij/gigroma-ganglij-luchezapyastnogo-sustava

https://centerclinic.ru/about/medsprav/g/gjigroma/