Боль в пояснице у женщин: причины, диагностика, лечение

Боль в пояснице у женщин — одна из самых частых причин обращения слабого пола к неврологу. У 85% пациентов развитие патологии носит неспецифический характер и является следствием скелетно-мышечных изменений.

Однако у 15% заболевших болезненность вызвана инфекциями, онкологией, воспалительными процессами, др. специфическими факторами. Поэтому, при появлении неприятных ощущений в нижней части спины, важно вовремя обратиться к врачу, выяснить их источник и начать лечение.

Особенности болей в пояснице у женщин

Боли в области поясницы у женщин — это не нозологическая форма, а симптом какой-либо патологии. Ее источник определяют на основании результатов диагностического обследования и особенностей клинической картины.

Болевые приступы различают по нескольким признакам.

Неприятные ощущения в пояснично-крестцовом отделе у женщин часто возникают во время беременности, вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке, при переохлаждении, хронической усталости.

Пусковым механизмом для появления болезненного состояния может стать неправильное питание (чрезмерное употребление жирных, жареных продуктов, острых специй, алкоголя, др.), ожирение, поднятие тяжестей, а также малоподвижный образ жизни.

Наиболее часто первые эпизоды боли в пояснице у женщин возникают ближе к 30-летнему возрасту. Постепенное старение организма сопровождается деструктивно-дегенеративными процессами внутри позвоночника. Поэтому, даже при отсутствии высокой физической нагрузки, могут возникать хронические боли поясничной зоны спины у возрастных дам. Кроме того, у пожилых женщин болезненность поясницы связывают с гормональной перестройкой организма, и возникновением остеопороза.

Помимо перечисленных факторов, доказано влияние психосоматики на возникновение боли в пояснице. Стресс, тревожность, страх, депрессия, неуверенность в сексуальной привлекательности, т. д. увеличивают вероятность появления нежелательного симптома у женщин.

Психогенные боли изолированно встречаются редко. Соматоформное болевое расстройство диагностируется у женщины в том случае, когда на протяжении 6 месяцев и более постоянный дискомфорт (после тщательного обследования) не удается связать с соматическими заболеваниями или физическими причинами. Нормализация психологического статуса обычно приводит к улучшению состояния позвонков, уменьшает болезненность спины.

Виды поясничных болей

Диагностика при жалобах женщины на поясничные боли начинается с выяснения типа дискомфортных ощущений. Болезненность может возникать периодически, и носить острый характер, либо присутствовать постоянно (тянущая, ноющая боль).

Острая поясничная боль

Острая боль внизу спины у женщин чаще имеет скелетно-мышечное происхождение. Основная причина такой проблемы — травма или микротравма мышечных волокон (растяжение с последующим надрывом) вследствие мышечного перенапряжения или интенсивной физической нагрузки.

Реже, острые прострелы возникают из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани межпозвоночных дисков при остеохондрозе или при патологии фасеточных, дугоотростчатых сочленений (спондилоартроз), произошедшей по причине дегенеративно-дистрофических нарушений.

В ряде случаев острая боль в пояснице у женщин появляется при сдавлении нервного корешка межпозвоночной грыжой (радикулопатия дискогенная).

Другие причины острой боли в пояснице у женщин:

• спондилолистез (смещение позвонков);
• сужение просвета позвоночного канала (позвоночный стеноз);
• нестабильность позвоночника (одно из осложнений остеопороза);
• первичные опухоли позвоночника или метастазы из других органов;
• сирингомиелия (наличие полостных образований внутри спинного мозга);
• инфекционное поражение нервных корешков;
• нарушение метаболизма при гиперпаратиреозе, деформирующем остозе, др. патологиях;
• отраженные боли в позвоночник при заболеваниях внутренних органов (панкреатит, цистит, аднексит, нефрит, др.);
• перелом костей позвоночника.

Тянущие (ноющие) ощущения

Такие боли носят невропатический характер, и возникают вследствие хронизации процесса (болезненность сохраняется после заживления пораженных тканей). В основе патогенеза хронической болезненности поясницы у женщин — комбинация дегенеративных нарушений позвоночника с микроповреждением связок или мышечных структур.

Риск появления патологического симптома возрастает на фоне невроортопедических нарушений и высоких механических нагрузок (например, систематический подъем тяжестей).

Факторы риска появления тянущей боли в пояснице:

• однотипная длительная статическая нагрузка на спину;
• подъем и перенос тяжелых предметов;
• вибрация;
• остеохондроз;
• мочекаменная болезнь;
• немолодой возраст;
• менструация и предменструальный синдром;
• высокий индекс массы тела;
• беременность, др.

Причины появления

Особенности боли в пояснице у женщин связаны со спецификой строения и физиологией женского организма. Ее могут провоцировать внешние или внутренние факторы:

• хронические соматические заболевания (женской половой сферы, нефрологические, патологии ЖКТ, др.);
• внематочная беременность;
• мышечное перенапряжение (или травма мышц спины);
• остеохондроз и/или спондилоартроз;
• новообразования, затрагивающие позвоночный столб (в т. ч. миеломная болезнь);
• инфекционные, воспалительные процессы (эпидурит, остеомиелит, т. д.), др.

Беременность

Дискомфорт в спине во время вынашивания плода испытывают практически все женщины. Интенсивность неприятных ощущений может варьировать от легкой, едва ощутимой до значительной, интенсивной. Наиболее часто они возникают после длительного нахождения в вертикальном положении или физических нагрузок.

Если боль сопровождается другими патологическими симптомами (болезненность или тяжесть внизу живота, выделения из влагалища, др.), то это может указывать на предстоящий самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу.

Боль в пояснице у беременной женщины появляется вследствие нормальной физиологической и анатомической перестройки организма:

• изменение центра тяжести из-за растущей матки (и изменение ее положения);
• перестройка костей таза и крестца перед подготовкой к родам;
• растяжение связочного аппарата;
• гормональные изменения;
• увеличение массы тела беременной, др.

К важным причинам возникновения боли в пояснице у беременных женщин также относят задержку жидкости в организме из-за сдавления внутренних органов растущим плодом.

Болезни гинекологии

При заболеваниях органов малого таза помимо болезненности внизу живота у женщин возникает дискомфорт в пояснично-крестцовой области спины. Поясничные боли при гинекологических патологиях связывают с интоксикацией, высоким кровенаполнением органов и их компрессией на позвонки. Наиболее часто неприятные ощущения в спине возникают при таких патологиях:

• воспалительные и невоспалительные патологические процессы;
• кисты, опухоли;
• выпадение или опущение матки;
• эндометриоз;
• полипоз;
• расстройство менструального цикла;
• внематочная беременность, др.

В результате неоднократных родов (или врожденных особенностей женщины) происходит ослабление связок, удерживающих матку в нормальном анатомическом положении. Детородный орган отклоняется кпереди (гиперантефлексия) или кзади (ретрофлексия), возникает нарушение, известное среди обывателей как «загиб матки».

Такое изменение положения приводит к ряду неблагоприятных последствий: бесплодию, невынашиванию беременности, появлению болевых ощущений при мочеиспускании, в позвоночнике, дискомфорту во время полового акта, т. д.

Онкологические заболевания

Боль в пояснице у женщины может быть нетипичным симптомом, указывающим на начало развития онкологического процесса. При опухолях пищеварительного тракта болезненность часто распространяется от места локализации очага к нижней трети спины. Кроме того, патологический признак присутствует у пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника.

На начальных стадиях неоплазии наблюдается незначительный, периодически возникающий дискомфорт.

Прогрессирование процесса сопровождается усилением боли и нарушением двигательной способности позвоночного столба. На поздних этапах боль присутствует постоянно.

Болезни почек

Боли в пояснице практически всегда сопровождаются такие заболевания мочевыделительной системы, как:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• цистит.

Кроме того, заболевшие женщины предъявляют врачу ряд других жалоб, указывающих на наличие воспаления: гипертермия, присутствие крови в моче, нарушение мочеиспускания, др.

Климакс

Климактерический период характеризуется угасанием у женщины репродуктивной функции. На данном этапе наблюдают снижение работоспособности яичников, что приводит к изменению гормонального фона и увеличению риска патологических нарушений:

• снижение концентрации эстрогенов провоцирует развитие остеопороза (снижение плотности костной ткани);
• уменьшение прогестерона повышает вероятность формирования эндометриальных новообразований.

Остеопороз и новообразования женской половой сферы — источники боли в пояснице у женщин во время менопаузы и постменопаузы. Уменьшить выраженность симптомов (болезненность поясницы, скачки давления, «приливы», сопровождающиеся жаром, гиперемией кожных покровов, повышенной потливостью, т. д.) помогает заместительная гормональная терапия.

Лишний вес

Избыточные килограммы негативно отражаются на всех отделах позвоночника, но больше всего страдает поясница. Чтобы удержать тело в вертикальном положении, необходим хорошо развитый мышечный каркас спины, что наблюдается редко при ожирении.

В результате слабого мышечно-связочного аппарата повышается нагрузка на волокнистый хрящ, расположенный в межпозвоночных дисках. Это приводит к быстрому износу ткани, смещению позвонков поясничной зоны вперед (лордоз), появлению боли.

Месячные

Неприятные ощущения внизу спины во время менструации возникают по нескольким причинам:

1. Снижение порога болевой чувствительности из-за повышения прогестерона: сокращаясь, матка вызывает боль, которая распространяется на поясницу и крестец.
2. Задержка жидкости приводит к отечности мягких тканей, которые сдавливают нервные корешки, что вызывает дискомфорт, а у некоторых женщин — поясничную боль.

Обувь

В сохранении здоровья спины большую роль играет правильно подобранная обувь. Ношение стоптанных ботинок, туфель на высоком каблуке или плоской подошве приводит к нарушению осанки, появлению болей в пояснице:

1. Поношенная обувь. Во время носки подошва туфель стаптывается неравномерно (связано с индивидуальными особенностями человека), нарушается амортизация. В результате скелетные мышцы, пытаясь сохранить равновесие во время ходьбы, напрягаются неравномерно, что приводит к деформации позвоночника.
2. Высокий каблук. При ношении обуви на каблуке выше 4,5-5,5 см волокна икроножных мышц находятся в сокращенном состоянии, подтягивая за собой ахиллово сухожилие. Если использовать такие туфли более 2 часов/день, мышечное напряжение передается по вертикальному вектору вверх на другие мышцы (в т. ч. удерживающие поясницу, грудной, шейный отделы позвоночника), что может привести к защемлению и воспалению нервных корешков, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Кроме того, из-за высокого каблука происходит смещение центра тяжести тела вперед.
3. Плоская подошва. Балетки и кеды способствуют развитию плоскостопия, растяжению связочно-сухожильного аппарата стопы, деформации костей скелета.

Сохранить поясницу в здоровом состоянии можно, если носить обувь на каблуке 2-3 см. Туфли должны стабильно удерживать носок и пятку, но не ограничивать свободу стопы. Наиболее оптимальными считаются кроссовки, босоножки с ремешком вокруг щиколотки, ортопедические ботинки.

Остеохондроз и межпозвонковые грыжи

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое изменение фиброзно-хрящевой ткани межпозвонковых дисков и тел самих позвонков. Помимо позвоночника патологический процесс затрагивает сосудистые и нервные сплетения.

Заболевание сопровождается симптомокомплексом:

• для женщин, страдающих поясничным остеохондрозом, характерны боли в области малого таза;
• люмбаго — «прострелы острого характера»;
• люмбалгия — хроническая ноющая боль;
• люмбоишиалгия — поясничная боль, иррадиирующая в ягодицу и ногу;
• радикулопатия — «корешковый синдром» (парестезия по ходу защемленного нерва, боль, снижение объема движения, возможен энурез);
• спазм мышечного корсета спины, др.

Грыжа межпозвоночного диска – патологический выпячивание пульпозного ядра через разрыв фиброзной капсулы за ее границы. Образование сдавливает нервные корешки, что служит причиной развития неврологических симптомов:

• односторонняя боль (редко двусторонняя) в пояснице, ягодичных мышцах, нижней конечности. Болезненность усиливается при физической нагрузке;
• онемение, жжение, покалывание по ходу нерва;
• изменение осанки (наклон тела в сторону патологического очага);
• тазовые, сексуальные расстройства, др.

Переохлаждение

Воздействие холода на поясницу приводит к снижению кровотока внутри сосудов и спазмированию мышечных волокон. Сокращаясь, мышцы оказывают компрессию на нервные корешки, что сопровождается болевыми ощущениями.

Длительное переохлаждение поясницы у женщины повышает риск возникновения воспаления органов малого таза, мышц спины (миозит), остеохондроза, радикулита.

Повышенная нагрузка

Высокие спортивные нагрузки, тяжелый физический труд, монотонный вид работ (вследствие которых мышцы спины длительно находятся в тоническом напряжении), подъем тяжестей, т. д. нарушают кровоснабжение паравертебральной области. Это ускоряет изнашивание позвонков, приводит к развитию заболеваний позвоночника: остеохондроз, протрузия, грыжа, др.

Размер груди

Большой размер молочных желез у женщин увеличивает нагрузку на поясницу, приводит к смещению центра тяжести торса, что грозит изменением положения тел позвонков относительно центральной оси позвоночника.

Дамам с пышной грудью рекомендуется носить корсет, позволяющий поддерживать спину вертикально.

Эндометриоз

Разрастание эндометриальных клеток за пределами внутреннего слоя матки называется эндометриозом. Для заболевания характерно наличие хронической тазовой боли (у 90% пациенток). Патогенез развития неприятных ощущений при наличии патологии у женщины включает несколько механизмов:

• циклические расстройства внутри патологических очагов;
• сопутствующий воспалительный процесс;
• образование спаек (с вовлечением кишечного тракта);
• трофические нарушения в нервных окончаниях.

Боль усиливается в дни менструации. Ее интенсивность варьирует в зависимости от степени заболевания.

К какому врачу обратиться

При наличии боли в пояснице рекомендуется записаться на первичный прием к терапевту. После сбора анамнеза и осмотра врач направит женщину на консультацию к одному или нескольким узким специалистам — гинекологу, неврологу, урологу или вертебрологу.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз при боли в пояснице, женщине необходимо пройти ряд диагностических процедур:

• гинекологический осмотр со взятием мазка влагалищного содержимого на анализ;
• ОАК, биохимия крови;
• ОАМ;
• ультразвуковое сканирование забрюшинного пространства и органов малого таза;
• рентгеноскопия, МРТ, КТ позвоночника.

При некоторых клинических случаях может потребоваться тестирование спинномозговой жидкости, другие исследования.

Первая помощь: как снять боль

Уменьшить болевые ощущения в пояснице помогут рекомендации:

• резко ограничьте физическую нагрузку;
• при отсутствии противопоказаний примите одну таблетку нестероидного противовоспалительного средства (Найз, Диклофенак, Мелоксикам, др.);
• локально нанесите крем/гель с обезболивающим эффектом (Долгит, Фастум-гель);
• наденьте фиксирующий бандаж на поясницу;
• уложите женщину в максимально удобную для нее позу;
• вызовите на дом врача, либо отвезите заболевшую к специалисту.

При боли в пояснице нельзя использовать разогревающие компрессы, грелку, мази с согревающим эффектом, т.к. они усилят отечность тканей, что усугубит ситуацию.

Этапы эффективного лечения

Тактика лечения зависит от диагноза, выставленного после проведенной диагностики. Программа терапии неспецифической боли в пояснице у женщин состоит из нескольких этапов:

1. Фармакотерапия: НПВП (Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен), миорелаксанты (Сирдалуд, Тизанидин, др). При остром болевом синдроме назначают опиоидные анальгетики. При наличии признаков радикулопатии показаны эпидуральные блокады с глюкокортикоидами. Для улучшения психического состояния возможно назначение антидепрессантов.
2. Физиотерапия: магнитолечение, электрофорез, лазеротерапия, др.
3. Лечебная гимнастика (спустя 14-21 день после начала заболевания).
4. Мануальная терапия и массаж.
5. Иглорефлексотерапия.

Постельный режим при остром состоянии не назначают. Хирургическое лечение не показано при неспецифических болях в пояснице.

Боль в пояснице у женщин — распространенная патология, которая может быть вызвана разными причинами. Чтобы выявить ее источник, необходимо пройти диагностическое обследование. Своевременно начатое лечение позволяет быстро купировать неприятные ощущения, вернуть женщине работоспособность, и предотвратить возможные осложнения.

А у вас когда-либо возникали боли в пояснице? Оставьте комментарий, сохраните статью в закладках, поделитесь информацией со своими подругами из социальных сетей.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-i-ee-lechenie/viewer;
• https://cyberleninka.ru/article/n/diagnoz-i-lechenie-pri-ostroy-poyasnichnoy-boli/viewer;
• https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-mehanizmy-razvitiya-i-lechenie/viewer;
• https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-nizhney-chasti-spiny-terapiya-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny-i-novye-vozmozhnosti/viewer;
• https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika-etiologiya-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-obzor-literatury-i-klinicheskiy-sluchay/viewer