Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Грыжа позвоночника поясничного отдела: лечение

Позвоночная грыжа лечится консервативным и хирургическим путем. Терапевтическая тактика зависит от того, в каком периоде протекает заболевание.

Грыжа позвоночника поясничного отдела
Грыжа позвоночника поясничного отдела

Как проводится лечение

Алгоритм лечения выглядит так:

  • купирование болезненных ощущений;
  • восстановление объема движений;
  • предотвращение рецидивов.

Лечение в остром периоде

  1. Соблюдение постельного режима. Двигательная активность в поясничной зоне должна быть минимальной. Под голову следует поместить небольшую подушку, под спину – валик, сделанный из ваты и марли.

    Как спать с грыжей межпозвоночного диска
    Как спать с грыжей межпозвоночного диска
  2. Соблюдение правильной позы. Лежать нужно в положении, рекомендованном врачом. Это зависит от локализации разрыва диска. При невралгии седалищного нерва необходимо согнуть нижние конечности в коленном и тазобедренном суставах.

    Для сна выбирайте рекомендованное врачом положение
    Для сна выбирайте рекомендованное врачом положение
  3. Выполнение упражнений ЛФК. Разрешены движения пальцами ног.

    Четыре упражнения при грыже межпозвонковых дисков
    Четыре упражнения при грыже межпозвонковых дисков
  4. Применение новокаиновых блокад. Дополнительный препарат – противовоспалительный гормон. Оптимальное количество процедур – 3-4. Укол ставится в разные места рядом с пораженным участком.

    Блокада позвоночника при грыже
    Блокада позвоночника при грыже

Мануальная терапия в остром периоде не проводится.

Рекомендованные препараты представлены в таблице.

ПрепаратОписаниеЦена (руб.)
"Диклофенак" (раствор для инъекций)
"Диклофенак" (раствор для инъекций)
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Эффекты – противовоспалительный, анальгезирующий, умеренный жаропонижающий.44
"Мидокалм"
"Мидокалм"
Миорелаксант центрального действия. Эффекты - мембраностабилизирующий, местноанестезирующий. Притормаживает проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах, способствует блокировке спинномозговых поли- и моносинаптических рефлексов.309
"Мильгамма"
"Мильгамма"
Комплекс витаминов группы В. Усиливает кровоток. Улучшает работу нервной системы.От 277
"Нейровитан"
"Нейровитан"
Комплекс витаминов группы B. Действие препарата обусловлено эффектами входящих в его состав витаминов.450

Первые 3-5 суток противовоспалительные препараты назначаются в виде уколов. Затем инъекции заменяются таблетированными препаратами («Мелоксикам», «Ибупрофен»).

"Мелоксикам", таблетки
«Мелоксикам», таблетки

Лечение в подостром периоде

Терапевтическая тактика представляет собой ряд рекомендаций.

  1. Соблюдение полупостельного режима. От движений, вызывающих боль, следует отказаться.

    Соблюдение полупостельного режима
    Соблюдение полупостельного режима
  2. Прием назначенных врачом препаратов (анальгетики, противовоспалительные лекарства, миорелаксанты и витамины).

    Обязательно нужно принимать назначенные врачом препараты, не прерывая лечение и не изменяя дозировку
    Обязательно нужно принимать назначенные врачом препараты, не прерывая лечение и не изменяя дозировку
  3. Прохождение гирудотерапии. Медицинские пиявки быстро рассасывают фрагменты выпирающего диска. Оптимальное количество сеансов – 10-12. Интервал между процедурами составляет 3-4 суток.

    Прохождение гирудотерапии
    Прохождение гирудотерапии
  4. Постизометрическая релаксация. Мышцы натягиваются, напрягаются (5-10 сек), затем пассивно растягиваются. Боли быть не должно. Для усиления целебного эффекта рекомендовано сочетание этой процедуры с мануальной терапией.

    Постизометрическая релаксация
    Постизометрическая релаксация
  5. Прохождение физиотерапии (подводный массаж, лечение теплом, диадинамотерапия, акупрессура, электрофорез, иглоукалывание).

    Электрофорез
    Электрофорез
  6. Выполнение упражнений ЛФК (на спине/животе, на четвереньках).
    Перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний
    Перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний
    Упражнения при поясничной грыже позвоночника можно выполнять, чтобы укрепить мышечный корсет и ослабить сопутствующие боли
    Упражнения при поясничной грыже позвоночника можно выполнять, чтобы укрепить мышечный корсет и ослабить сопутствующие боли

    Если брюшной пресс слабый, живот может выпячиваться, а позвоночник — смещаться вперед, поэтому важно укреплять мышцы и спины, и живота
    Если брюшной пресс слабый, живот может выпячиваться, а позвоночник — смещаться вперед, поэтому важно укреплять мышцы и спины, и живота

Массажные манипуляции выполняются только при отсутствии болезненных ощущений.

Рекомендованные упражнения ЛФК

ПозицияКак выполнять?Сколько раз?
Лицом вверхВыпрямить верхние и нижние конечности, расслабить мышцы. Медленно поднять обе руки, потянуться, опустить.5-7
Лицом вверхРасслабиться. Согнуть в коленном суставе правую ногу, покачать ею в правую и левую сторону, расслабить мышцы. То же самое проделать со второй ногой.3-4
Лицом внизПоместить кисти под подбородок. Нижние конечности согнуть в коленях. Несколько раз коснуться пятками ягодиц. Расслабиться, отдохнуть.6-8
Лицом вверхНесколько раз согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе. Попеременно подтянуть к груди обе нижние конечности.8-10

Лечение в восстановительном периоде

Главными задачами этого периода являются укрепление мышечного корсета спины и ног, а также воссоздание правильной осанки.

Акцент следует сделать на выполнении следующих упражнений лечебной гимнастики.

  1. Лечь лицом книзу. Сделать несколько приводов-отводов от туловища правой, затем лавой ногой.
  2. Сохраняя исходную позицию, поднять выпрямленную ногу. Угол сначала должен быть небольшим. Затем можно его увеличить.
  3. Перевернуться на бок (на здоровую сторону). Больную конечность согнуть в суставе, отвести от туловища.
  4. Прислониться к гимнастической стенке таким образом, чтобы таз был отведен назад, а пятки, лопатки и икроножные мышцы касались стенки. Приподняться на носочках, выждать 4-6 сек., вернуться в исходную позицию.
  5. Насыпать в мешочек чистый песок (вес – до ½ кг), поместить его на голову, походить по комнате. Нужно стараться, не сгибая спины, перешагивать через воображаемые препятствия, делать глубокие приседания.

Упражнения с гимнастическими предметами, полувисы и висы на турнике выполняются только при отсутствии дискомфорта.

Правила выполнения упражнений и противопоказания
Правила выполнения упражнений и противопоказания

Если при выполнении того или иного упражнения появилась боль, применяются новокаиновые блокады.

Видео — Упражнения при грыже пояснично-крестцового отдела

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится на фоне:

  • уменьшения позвоночного канала;
  • сдавливания конского хвоста (главный симптом – невыносимая боль в нижних конечностях и промежности);
  • постоянного онемения ног;
  • выпадения участка грыжи в позвоночный канал;
  • нарастания мышечной слабости;
  • нарушения работоспособности тазовых органов;
  • отсутствия результата консервативной терапии.

Главной задачей оперативного вмешательства является освобождение корешков спинного мозга или его самого от грыжи.

Возможные осложнения
Возможные осложнения

Типы хирургии представлены в таблице.

Вид оперативного вмешательстваОписание
Лазерная реконструкция
Лазерная реконструкция
Использование лазера способствует выпариванию влагосодержащих структур.
Эндоскопия
Эндоскопия
В области позвоночника специалист делает 3 небольших разреза. В 1 из них врач вводит камеру. Она передает на монитор «картинку». Через остальные разрезы удаляется выпячивание  и остаточные участки пульпозного ядра.
Эндопротезирование
Эндопротезирование
Хирург удаляет разрушенный диск и заменяет его имплантатом.
Чрескожная дискэктомия
Чрескожная дискэктомия
Разрушенное ядро межпозвонкового диска удаляется посредством специального прокола. Оно заменяется специальным веществом.

После операции больной проходит реабилитационный период. На протяжении 90 суток ему запрещается сидеть. В зависимости от яркости клинической картины, прописывается ношение поддерживающего корсета.

Восстановительный период
Восстановительный период

Вспомогательные методы терапии

К дополнительным методикам следует отнести:

  • мануальную терапию (проводится, когда наблюдается тандем подвывиха позвонка с грыжей), главной задачей которой является устранение мышечного спазма и позвоночного смещения;

    Современная мануальная терапия позвоночника - весьма эффективный метод лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата
    Современная мануальная терапия позвоночника — весьма эффективный метод лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата
  • иглорефлексотерапию (биологически активные точки раздражаются путем механического воздействия, спазмы околопозвонковых мышц купируются, на поврежденном участке восстанавливается кровообращение);

    Иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) — это метод стимулирования биологически активных точек организма
    Иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) — это метод стимулирования биологически активных точек организма
  • «классические» массажные манипуляции (способствуют купированию мышечных спазмов, стимуляции микроциркуляции кровеносных и лимфатических сосудов);

    Лечебный массаж – один из самых проверенных способов безоперационного лечения
    Лечебный массаж – один из самых проверенных способов безоперационного лечения
  • миофасциальную терапию (техника глубокого массажа, предполагающая воздействие на те участки, боль в которых пациента гнетет сильнее всего. Массируются зоны подвздошной кости, седалищной кости, а также область крестца и лонного сочленения;

    Миофасциальная терапия – мануальное восстановление подвижности позвоночника, суставов и устранение боли
    Миофасциальная терапия – мануальное восстановление подвижности позвоночника, суставов и устранение боли
  • гидромассаж (процедура предназначается для нормализации кровообращения, снижения интенсивности спазмов в мышцах и устранения застоя крови).

    Массаж, который выполняется потоком воды в то время, когда человек сам находится в воде
    Массаж, который выполняется потоком воды в то время, когда человек сам находится в воде

Инновационные методики лечения

Медицина движется вперед, поэтому то и дело появляются новые способы лечения. Используемые механизмы терапии представлены в таблице.

МетодикаОписание
Стимуляция спинного мозга
Стимуляция спинного мозга
Применяется специальный аппарат – нейростимулятор. Им вырабатываются незначительные электроимпульсы. По микроскопическим внедренным в эпидуральное пространство (участок между позвоночной надкостницей и твердой оболочкой спинного мозга) электродам они передаются аппаратом на спинной мозг, а точнее, на его нервные окончания.
Хемонуклиолиз
Хемонуклиолиз
Основные преимущества процедуры – простота проведения и малая травматичность. В пораженный межпозвонковый диск вводится ферментативное лекарство, химопапаин. Оно предназначается для растворения пульпозного ядра. Разжиженное ядро отсасывается, а размер выпячивания значительно снижается. Главным условием является сохранность мембраны диска.
Чрескожная лазерная декомпрессия
Чрескожная лазерная декомпрессия
Одна из самых щадящих процедур, предполагающая использование микроскопического лазера. Основные задачи – снижение давления на окружающие ткани, а также уменьшение выпячивания самой грыжи. Одновременно лазерный луч, воздействующий на позвонковый канал, способствует восстановлению коллагеновых волокон ткани хряща. Трещины, образовавшиеся на плоскости суставного хряща, постепенно затягиваются.

Профилактические рекомендации

  1. Тщательно следить за своей осанкой. Ее искривление способствует развитию сколиоза, на фоне которого формируется грыжа. Особенно это актуально для лиц, занимающихся интеллектуальным трудом и ведущих пассивный образ жизни.

    Тщательно следите за своей осанкой
    Тщательно следите за своей осанкой
  2. Отказаться от всего жирного, острого, мучного и сладкого. Обогатить свой рацион орехами, овощами и фруктами. Рыбу, морепродукты желательно есть каждый день.
  3. Спать на твердой поверхности. Рекомендованная позиция – на спине. Желательно использовать специальный ортопедический матрац. Перед его приобретением необходимо получить консультацию своего врача.

    Ждя здорового сна нужен жесткий ортопедический матрас
    Ждя здорового сна нужен жесткий ортопедический матрас
  4. Отказаться от табака и спиртосодержащей продукции.
  5. Отказаться от ношения тяжестей. Груз должен быть распределен равномерно.

    Откажитесь от ношения тяжестей, а личные вещи переложите в небольшой рюкзак, чтобы равномерно распределить вес на оба плеча
    Откажитесь от ношения тяжестей, а личные вещи переложите в небольшой рюкзак, чтобы равномерно распределить вес на оба плеча
  6. Контролировать вес и не допускать его увеличения.
  7. Каждый день делать зарядку. Рекомендованное время – утро. Длительность 1 процедуры – 5-7 минут. Лицам, много времени проводящим за рабочим столом, нужно каждые 2-3 часа делать перерыв.
    Упражнение для гибкости позвоночника, растяжки и укрепления мышц
    Упражнение для гибкости позвоночника, растяжки и укрепления мышц
    Упражнение для массирования позвоночника. Получите консультацию врача перед выполнением
    Упражнение для массирования позвоночника. Получите консультацию врача перед выполнением

    Еще одно упражнение для подержания здоровья позвоночника
    Еще одно упражнение для подержания здоровья позвоночника

Заключение

При своевременном лечении и четком соблюдении врачебных рекомендаций к привычной деятельности можно вернуться через 5-7 суток после исчезновения болезненных ощущений. В ином случае лечение позвонковой грыжи затянется на несколько лет.

Видео — Грыжа позвоночника! Метод Бубновского С.М.

Грыжа межпозвонкового диска — частое осложнение запущенного остеохондроза. В результате прогрессирования заболевания разрушаются хрящевые ткани, образуются протрузии и грыжевые выпячивания. Не стоит доводить болезнь до крайней стадии, лучше вовремя начать лечение и предотвратить возможные опасные осложнения. О лечении остеохондроза читайте на нашем сайте.

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: