Седалищный нерв

Комплекс симптомов, характерных для заболеваний седалищного нерва, называется ишиасом. Он развивается при воспалении, сдавливании самого нерва или корешков спинномозговых нервов.

В статье поговорим о том, как устроен седалищный нерв, какие заболевания могут его коснуться и как их правильно лечить.

Строение

Причины и симптомы заболевания становятся понятными, если разобраться в анатомическом строении нерва.

В его составе — несколько пар спинномозговых нервов из пояснично-крестцового сочленения. Сформировавшись в единый ствол, нерв проникает через отверстие в тазу, проходит между мышцами ягодиц. После подколенной ямки он разделяется на две крупные ветви, иннервирующие внешнюю и внутреннюю части голени, доходя до кожи и мышц стопы. Нерв обеспечивает чувствительную и двигательную функции.

Важно! При воспалении изменяется чувствительность кожи по ходу нерва, появляются болевые ощущения. Снижается мышечная сила ноги со стороны поражения. Тяжелый воспалительный процесс может вызвать ухудшение общего состояния.

Причины

Наиболее частая причина такой проблемы — болезни позвоночника. Межпозвонковые диски соединяют два соседних позвонка. Благодаря своей фиброзно-хрящевой структуре, они создают амортизацию позвоночного столба при ходьбе, беге, прыжках. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков приводят к сдавливанию нервов, которые выходят из межпозвонковых отверстий.

Важно! Если это нервы пояснично-крестцовой области – может развиться ишиас.

Патологические изменения межпозвонковых дисков могут привести к развитию спондилолистеза. Так называется соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез чаще развивается в поясничном отделе, становясь причиной воспаления седалищного нерва.

Травмы позвоночника в поясничном, крестцовом отделе, повреждения костей таза могут вызывать посттравматическое воспаление или нарушение анатомической структуры седалищного нерва.

Важно! Причиной развития ишиаса может стать и сдавливание ветвей конского хвоста. Это образование находится в нижних отделах спинного мозга и тоже формирует седалищный нерв.

Причиной сдавливания нерва или корешков может стать объемное образование: опухоль, гнойный очаг, посттравматическая гематома (сгусток крови), аневризма подвздошной артерии.

Стеноз, искривление позвоночного канала может развиться с возрастом или по причине врожденной деформации.

Во время вынашивания плода меняется нагрузка на поясничный отдел позвоночника. Это тоже создает защемление ветвей седалищного нерва.

При определенных условиях сдавливание могут вызвать спазмированные мышцы, между которыми проходит седалищный нерв.

Важно! Воспаление нерва может протекать и как осложнение инфекционных болезней, таких как грипп, скарлатина, опоясывающий лишай (вирусное поражение).

Подагра способствует воспалению седалищного нерва, нарушая обменные процессы.

Причиной также может стать тяжелое алкогольное, наркотическое отравление. Реже встречается ишиас при интоксикации ртутью, мышьяком.

Люди, которые входят в группу риска развития ишиаса:

• люди, проводящие много времени сидя (например, водители транспортных средств);
• пациенты с избыточным весом;
• люди, занятые в работе, связанной с подъемом тяжестей, резким сгибанием, разгибанием позвоночника;
• пациенты с гинекологическими и урологическими заболеваниями.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Основной симптом – боль. Она может проявляться по-разному. Это зависит от того, какой отдел поражен, где развилось воспаление. Если это корешки спинномозговых нервов, пациенты определяют неприятные ощущения как тянущие, ноющие.

Боль определяется как жжение, покалывание при вовлечении в воспаление волокон самого седалищного нерва. Часто пациенты ощущают ее как прострел, распространяющийся до кончиков пальцев.

Боль сосредоточена в пояснице, ягодицах или иррадиирует в проекции нерва (задняя поверхность бедра, голени, боковая сторона бедра). Резкие толчки при кашле, чихании усиливают боль. То же самое происходит при поворотах, сгибании туловища.

Важно! Одностороннее поражение нерва встречается чаще.

Изменяется чувствительность кожи. Появляются ощущения по ходу нерва в виде мурашек, покалывания. В некоторых случаях снижается чувствительность.

Недостаточная сила мышц приводит к двигательным нарушениям. Пациент не может стоять на носках, пятках или опираясь на ногу со стороны поражения. Все движения, приводящие к натяжению и сдавливанию нерва, его составляющих, отзываются болью.

Важно! Местные изменения проявляются покраснением, отечностью кожи по ходу нерва, потливостью стоп.

Ухудшается общее состояние. Боли, ограничение подвижности, чувствительности ухудшают качество жизни. Повышается температура тела.

Диагностика воспаления седалищного нерва

Диагностика подтверждает симптомы ишиаса и определяет причину его появления. Обследование пациента начинается с клинического осмотра. Существуют диагностические тесты, которые основаны на проверке усиления или уменьшения боли в различных положениях.

Симптом Ласега. Пациент лежит на твердой поверхности горизонтально. Доктор осторожно поднимает выпрямленную ногу за стопу до появления боли. Максимальной интенсивности боль достигает, когда нога поднята под углом в 60 градусов. После сгибания ноги в колене неприятные ощущения проходят. Это симптом натяжения, он положителен при раздражении седалищного нерва напряженными мышцами.

Симптом Леррея. При попытке сесть из положения лежа у пациента рефлекторно сгибаются колени. При попытке повторить движение с прямыми ногами возникает боль со стороны воспаления.

Симптом Нери. Боль в ноге со стороны поражения нерва усиливается при приведении головы пациента к грудной клетке.

С помощью электронейромиографии врачи определяют распространение нервного возбуждения по седалищному нерву.

Также врачом могут быть назначены рентген, МРТ, КТ. Обязательным этапом является лабораторное исследование, которое подтверждает или уточняет диагноз.

Лечение воспаления седалищного нерва

Одним из основных моментов при лечении ишиаса является снятие боли. Для этого назначается комплексная терапия, при которой пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают температуру, боль, улучшая общее состояние. Назначают, например, ацетилсалициловую кислоту, «Диклофенак», «Пироксикам», «Ибупрофен».

Интересно! Стоит отметить, что высокая эффективность препаратов сочетается с побочными действиями.

Прием препаратов может осложниться:

• желудочным или кишечным кровотечением;
• почечной или печеночной недостаточностью;
• симптомами поражения ЦНС (головная боль, головокружение, сонливость);
• тошнотой, диареей;
• аллергической реакцией.

Каждый препарат имеет особенности, которые отражены в инструкции производителя. Там приводятся безопасные способы приема лекарственных средств. Например, «Диклофенак» выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Поэтому принимать его необходимо во время или после еды, запивая небольшим количеством воды, не разжевывая.

НПВП в форме ректальных суппозиториев минуют слизистую желудка и тонкого кишечника. Благодаря этому концентрация препарата, попадающего в кровь, более высокая.

Важно! Применение свечей ограничено при геморрое, полипах прямой кишки. Повышают риск развития осложнений превышение доз и длительное применение препаратов.

В процессе лечения с использованием НПВС необходимо соблюдать ряд правил. Безопасность терапии напрямую связана с соблюдением дозы препарата. Некоторые производители могут выпускать лекарство с разным содержанием активного вещества. Прежде, чем принять средство, нужно внимательно изучить инструкцию.

Кратность приема лекарства зависит от времени сохранения максимальной концентрации в крови. Выпускаются препараты длительного действия. Сокращение промежутка времени между приемами увеличивает риск осложнений.

Препараты в виде таблеток запиваются большим количеством воды (объем указывается в инструкции). Не следует принимать их натощак. Если препарат выпускается в капсулах, их не разжевывают, а глотают целиком. Капсула растворяется в том отделе, где действие препарата на стенку слизистой неопасно. Всасывание таблеток происходит более активно при сохранении вертикального положения. После приема таблеток или капсул не стоит ложиться в течение 20-30 минут.

Важно! Сочетание нескольких препаратов одной группы возможно только по рекомендации врача.

Особые рекомендации даются при использовании НПВС во время беременности, лактации, в детском возрасте.

Сочетание таких препаратов с алкогольными напитками может усилить побочные действия.

Современные аналоги противовоспалительных средств – селективные НПВС. Они сохраняют высокую эффективность в сочетании с меньшими побочными действиями. Рассмотрим некоторые.

«Мовалис» (мелоксикам) отпускается по рецепту врача. Эффективен как болеутоляющий препарат, устраняет воспаление. Выпускается в виде таблеток, ректальных суппозиториев, раствора для инъекций.

Важно! Несмотря на улучшенный состав, в редких случаях может вызвать побочные действия.

«Трамадол» — анальгетик центрального действия, продолжающегося 4-8 часов. Используется в комплексной терапии по назначению врача.

Стероидные противовоспалительные средства

При проникновении патогенных микроорганизмов в ткани развивается ответная реакция в виде воспаления. В кровь, ткани выделяются биологически-активные вещества. Каждое из них на своем уровне поддерживает защитную реакцию.

Выраженной противовоспалительной эффективностью обладают стероиды. Они влияют на все фазы воспаления.

Интересно! Их действие аналогично гормонам, которые вырабатываются в организме.

Побочные действия стероидов:

• угнетение иммунитета;
• повышение аппетита;
• задержка жидкости в организме;
• стероидный остеопороз (снижение костной массы);
• стероидная язва.

Терапия стероидами проводится только под контролем врача и при динамическом наблюдении с его стороны.

Мази с местным раздражающим эффектом

К этой группе можно отнести «Никофлекс», «Капсикам», «Апизартрон», «Эфкамон». Они действуют за счет раздражения нервных окончаний кожи. Расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение проблемной зоны, проявляются противовоспалительное, рассасывающее действия. Пациенты отмечают снижение боли, приятное тепло.

Эффект препарата «Никофлекс» связан с раздражающим действием капсаицина – жгучего компонента горького перца (в «Финалгоне» — синтетического аналога капсаицина). «Капсикам» в составе сочетает активные вещества и камфору, живичный скипидар. В основе действия «Апизартрона» противовоспалительное, обезболивающее и антибактериальное действия высокоочищенного пчелиного яда, экстракта горчичного масла.

Важно! Препараты действуют местно, однако возможны системные реакции.

Может развиться аллергическая реакция на мазь. Производители рекомендуют начинать лечение с применения небольшого количества средства. Производимый эффект может отличаться у разных пациентов.

Передозировка препарата может привести к болевым ощущениям в виде жжения, изменения артериального давления, повышения температуры тела. Особые указания касаются использования при беременности, кормлении и в детском возрасте.

Мази-хондропротекторы

Эта группа представлена препаратами «Хондроксид», «Терафлекс М», «Софья», «Хондроитин гель». Действие этих средств направлено на восстановление хряща суставов в сочетании с противовоспалительным, обезболивающим эффектами.

«Хондроксид» гель, «Терафлекс М» в виде крема содержат натуральный компонент хондроитин сульфат, восстанавливающий структуру хрящевой ткани. Комплексный крем серии «Софья» содержит комплекс хондропротекторов в сочетании с пчелиным ядом и вытяжкой лекарственных трав противоотечного, антисептического действия.

Важно! Среди побочных действий отмечается аллергическая реакция.

НПВП в виде мазей

Группа представлена препаратами «Вольтарен Эмульгель», «Бутадион», «Дикловит», «Фастум гель». Препараты могут оказывать местное и системное побочное действие.

Местное (в области нанесения):

• зуд, отечность, элементы высыпания;
• экзема;
• фотосенсибилизация (чувствительность к свету).

Несмотря на местное применение препаратов в виде мазей, могут развиться системные побочные эффекты:

• крапивница;
• спазм бронхов;
• аллергическая реакция.

Для успешного лечения необходимо тщательно соблюдать инструкции производителя.

Комбинированные мази и гели

Такие средства выполняют сразу несколько функций. Примером может служит гель «Долобене». Он оказывает противовоспалительное, противоотечное и местное анальгезирующее действия. Содержит гепарин, а также декспантенол, который участвует в синтезе витамина группы В.

Гомеопатические средства

Гомеопатия – альтернативное направление в медицине, в основе которого лежит принцип «подобное лечить подобным». Комплексные гомеопатические препараты могут содержать малые дозы минералов, растений, ядов животных.

Например, гомеопатическая мазь «Траумель С» содержит комплекс активных компонентов лекарственных трав и некоторых химических веществ. Используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в комплексе с другими средствами.

Важно! Производители отмечают возможность кожной аллергической реакции при использовании препарата.

Медикаментозная терапия дополняется приемом витаминов, ускоряющих восстановление нервной ткани.

Физиотерапия при невралгии седалищного нерва

Для лечения воспаления седалищного нерва назначаются следующие физиотерапевтические методы:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• парафиновые аппликации;
• диадинамические токи;
• электрофорез лекарственными травами;
• фонофорез лекарственными препаратами.

Комплексное действие физиотерапевтических процедур проявляется в улучшении кровообращения, снижении реакции воспаления, обезболивании, расслабляющем действии. Эффективное проникновение лекарственных препаратов в область воспаления достигается методами фонофореза и электрофореза.

Улучшить результаты консервативной терапии может проведение магнитотерапии. Переменное магнитное поле улучшает кровоснабжение тканей в области воспаления, восстановление процесса нервного возбуждения, снимает спазм мышц.

Интересно! В режиме ограничения двигательной активности возможно использование аппаратов для магнитотерапии в домашних условиях.

Необходима консультация врача и знание перечня противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови;
• острый тромбоз;
• острый гнойный процесс;
• психические расстройства;
• злокачественные новообразования;
• наличие кардиостимулятора, нарушения сердечного ритма.

Озокеритотерапия – методика, относящаяся к теплолечению. Состоит в выполнении тепловых аппликаций озокеритом. Это способствует болеутоляющему, рассасывающему действию. Тепловая процедура улучшает ток крови, лимфы.

Противопоказания:

• соматические заболевания сердечной и сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
• инфекционные процессы (туберкулез);
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• повышенная кровоточивость различного генеза;
• беременность;
• гипертермия.

Массаж при невралгии седалищного нерва

Массаж применяют по окончании стадии обострения. Область массажа: пояснично-крестцовая область, ягодицы, задняя поверхность ноги. Процедура уменьшает боль, улучшает проводимость нерва, циркуляцию крови и лимфы, борется с мышечной гипотрофией.

После консультации врача можно посещать сеансы и точечного массажа, который способствует снятию мышечных спазмов, устранению отека, уменьшению воспаления.

Для купирования боли и восстановления свободы движений, гибкости и подвижности суставов необходимо поддерживать режим физической активности.

Интересно! Сегодня врачами рекомендуется тактика умеренной двигательной активности в противоположность полному покою.

ЛФК включается врачом в план лечения. Осваивать комплекс упражнений необходимо под руководством инструктора по лечебной гимнастике. Цели лечебного комплекса упражнений: уменьшение сдавливания нерва, расслабление мышц, улучшение кровообращения для восстановления мышечной ткани.

Положение стоя:

• плавные наклоны туловища в стороны;
• махи выпрямленной ногой в стороны и назад, стоя у стены или у стула.

Лежа на спине:

• в положении «ноги прямо» тянуть стопы на себя и от себя;
• ноги прямо, вращение стопой по часовой стрелке;
• ногу, согнутую в колене, плавно вытянуть вперед и вверх.

Стоя на четвереньках:

• выпрямить ногу, поочередно делать плавные махи вверх и вниз;
• выпрямленной ногой делать круговые движения;
• отведение согнутой ноги в сторону;
• медленно сесть на пятки, вернуться в исходное положение.

Важно! Постепенно количество повторов каждого упражнения наращивать с 5 раз до 10-15.

Оперативное лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике могут привести к необходимости хирургического вмешательства.

Показаниями для оперативного лечения могут стать:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии, отрицательная динамика;
• межпозвоночная грыжа;
• стеноз позвоночного канала поясничного отдела;
• спондилолистез.

Причиной появления ишиаса также могут стать объемные образования разного происхождения (опухоли, аневризма, гематома). В этом случае тоже может быть показано хирургическое вмешательство.

Важно! Лечение проводится медицинскими специалистами разного профиля. Проводит диагностику, назначает и наблюдает эффект лечения врач-невролог. Однако консультировать пациента могут и другие медицинские специалисты: нейрохирург, уролог, гинеколог, проктолог, онколог, физиотерапевт, реабилитолог, инструктор ЛФК, массажист.

Профилактика

Профилактика касается соблюдения режима оптимальных нагрузок на позвоночник, сохранения гибкости и подвижности суставов:

• профилактика переохлаждений поясничной области, особенно при хроническом течении невралгии;
• соблюдение принципов эргономики и биомеханики при поднятии тяжестей, резких движениях;
• профилактика травматизма при занятиях спортом;
• предупреждение нарушений осанки;
• регулярные занятия физическими упражнениями;
• своевременное обращение за медицинской помощью при признаках невралгии седалищного нерва.

Ишиас нарушает все планы, делает человека беспомощным, зависимым от ухода других людей. Разумное отношение к здоровью своего позвоночника убережет от физических страданий, вынужденного отказа от активной жизни.