Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Врожденный вывих бедра — как лечить дисплазию у детей


Врожденный вывих тазобедренного сустава – часто встречающееся нарушение развития опорно-двигательного аппарата у младенцев. Патология обусловлена неполноценностью, недоразвитием суставного сочленения. Своевременная диагностика, лечение – залог полного выздоровления и профилактика инвалидности.

Характерные особенности патологии

Врожденный вывих тазобедренного сустава встречается у одного из 7 тысяч новорожденных малышей. Девочки страдают в 6 раз чаще, нежели мальчики. В основном процесс односторонний. Левый тазобедренный сустав подвергается патологии чащ. Двусторонний вывих наблюдается в 2 раза реже.

Смещенное бедро

Тазобедренный сустав состоит из бедренной кости и вертлужной впадины таза. Все элементы покрыты хрящевой тканью, что обеспечивает их плавное скольжение. Соединительная ткань удерживает головку бедренной кости в суставной выемке. Связка имеет кровеносные сосуды, через которые поступают питательные вещества.

Нарушение структуры внутрисуставных элементов или дисплазия тазобедренного сустава начинает развиваться с рождения малыша. Проявляется заболевание следующим образом:

  • недостаточная глубина суставной впадины;
  • нарушение формирования бедренной кости;
  • деформация сразу нескольких поверхностей;
  • изменение соотношения углов сустава;
  • связка не выполняет стабилизирующую роль.

Врожденный вывих тазобедренного сустава прогрессирует шаг за шагом. Анатомическое углубление тазовой кости не соответствует шаровидной бедренной. Оно мягкое, имеет нетипичную овальную форму. Нагрузка распределяется неравномерно, только на часть впадины. Это приводит к нестабильности суставного сочленения. Нарушение становится очевидным, когда малыш начинает ходить.

Причины и провоцирующие факторы

Около 2-3% аномалий возникает в период эмбриогенеза. Нарушение развития впадины происходит из-за перенесенных женщиной заболеваний во время беременности, неправильного питания, недостатка витаминов. А также при бесконтрольном приеме лекарственных препаратов, особенно в период формирования органов плода – это первый триместр внутриутробного развития.

Следующие причины являются условием появления врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • наследственная предрасположенность, связанная с особенностями выработки коллагена;
  • изменение уровня гормонов;
  • неблагоприятная экология, влияние радиационного излучения на беременную, действие тяжелых металлов, химических веществ;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • курение, алкоголь, наркотики в процессе вынашивания;
  • токсикоз;
  • многоводная беременность, недостаток околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • маточный гипертонус, преждевременные роды.

Врожденный вывих тазобедренного сустава чаще случается у новорожденных, получивших травму при родах в ягодичном предлежании.

Классификация

Патология тазобедренного сустава имеет несколько стадий развития:

  1. Дисплазия – это нарушение развития структуры тканей сустава.
  2. При врожденном подвывихе изменяется соотношение поверхностей –  головка бедра смещается к наружному краю тазобедренного сустава.
  3. Врожденный вывих отличается разобщением частей суставных поверхностей, изменение их структуры усиливается. Головка находится в стороне и выше вертлужной впадины.
Стадии развития дисплазии
Стадии развития дисплазии

В начальной стадии соприкасающиеся части сустава еще соответствуют друг другу. Рост ребенка, увеличивающаяся двигательная активность приводит к прогрессированию заболевания.

Клиническая картина

Тазобедренный сустав расположен достаточно глубоко в теле. Он покрыт мышцами и мягкими тканями. Симптомы нарушения можно обнаружить в первые дни жизни. Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей проявляется следующим образом:

  • ограничение отведения одной или обеих согнутых ножек в стороны;
  • разное количество складок на бедрах при одностороннем врожденном вывихе;
  • паховые и ягодичные складки отличаются по глубине на разных ногах;
  • подколенные ямки не совпадают.

При одностороннем процессе, на стороне врожденного вывиха складки располагаются выше – они длиннее и глубже. При пеленании, проведении других манипуляций иногда слышен хруст в области пораженного тазобедренного сустава.

У новорожденных связки и сухожилия эластичные. В норме согнутые в тазобедренном и коленном суставе конечности отводятся таким образом, что их можно расположить на поверхности по обе стороны от тела. Важно знать, что у детей до 4 месяцев может проявляться физиологический гипертонус, что ограничивает отведение бедра. В этом случае нужна дифференциальная диагностика.

Признаки вывиха тазобедренного сустава
Признаки вывиха тазобедренного сустава

Если патология не диагностирована в первый месяц, в полгода видна разница в длине конечностей. Внимательно присмотревшись к малышу можно заметить, что он щадит больную ногу. Такие дети позже садятся, не стоят, не ходят в положенный срок. После года появляется хромота. Для двусторонней врожденной патологии характерна утиная походка.

Диагностирование

Сразу после рождения детей осматривает неонатолог. Если есть дисплазия, при разведении согнутых ног происходит вывих и последующее вправление нестабильного сустава сопровождающееся щелчком. Этот симптом основной для выявления патологии. Он сохраняется у детей на протяжении 3 месяцев.

Клиническое обследование несколько затруднено, так как дисплазия практически не имеет симптомов. При подозрении на врожденный вывих, главную роль для диагностики играет скрининг. Это двукратный осмотр ребенка ортопедом, а также инструментальное исследование. Первый осмотр происходит в роддоме. Повторный контроль и УЗИ проводят на третьем месяце жизни.

Для диагностики врожденного вывиха важна любая информация матери о протекании беременности и других факторах риска. Также необходимы данные о появлении у ребенка характерных симптомов. Трудности возникают при двустороннем процессе, когда нет визуальных отличий вида одной ножки от другой. При подозрении состояние оценивают как дисплазию. После обследования диагноз подтверждают или исключают.

Вывих тазобедренного сустава, рентген
Вывих тазобедренного сустава, рентген

Чтобы определить врожденный вывих тазобедренного сустава детям после 7 месяцев делают рентген. На снимке видно смещение головки бедра, неправильно сформированную вертлужную впадину. При планировании хирургической операции необходима процедура МРТ. В сложных случаях делают артрографию с использованием контрастного вещества. Эта манипуляция проводится под общим наркозом.

Основные методы терапии

Принципы лечения заключаются в установке бедренной кости на место, ее фиксации в правильном положении, формировании суставной впадины. Для этого применяют консервативное и оперативное лечение.

Для полного анатомического восстановления сустава консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше. Важна своевременная диагностика. Каждый упущенный месяц усложняет состояние и продлевает период лечения. Наиболее эффективна терапия до 3 месяцев, пока не начался процесс окостенения.

При дисплазии достаточно широкого пеленания. С его помощью суставам придают правильное положение. Сложенную вчетверо пеленку закрепляют поверх подгузника. При этом конечности должны свободно двигаться.

Стремена Павлика
Стремена Павлика

Для лечения врожденного вывиха используют ортопедические приспособления:

  • отводящие шины;
  • стремена Павлика;
  • подушку Фрейка.

С их помощью бедра фиксируют в состоянии сгибания и максимально возможного отведения.

По мере роста и окостенения скелета вероятность положительного исхода консервативного лечения снижается. Наложение шины и благоприятное сочетание других факторов позволяет добиться выздоровления для детей старше года.

После восстановления конфигурации вертлужной впадины и сустава необходим курс реабилитации. Он включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • плавание.

Для улучшения общего состояния малыша необходим специальный лечебный режим и полноценное питание.

Фиксация тазобедренного сустава в правильном положении может продолжаться от 3 до 8 месяцев. Нагрузку на конечности начинают увеличивать постепенно еще на этапе шинирования. Далее увеличивают кратность массажных процедур. При необходимости назначают витамин D и препараты кальция. Для оценки коррекции и определения сроков снятия фиксирующего устройства проводят регулярные осмотры, тесты, делают снимки.

Если заболевание выявлено поздно и консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к хирургической операции. Показано внутрисуставное вмешательство, при котором вертлужную впадину углубляют. Такой вид операции назначают и детям до 14 лет.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Внесуставное хирургическое вмешательство проводят подросткам и взрослым. Его цель – образование так называемой крыши над вертлужной впадиной для предупреждения соскальзывания и вывиха бедренной головки.

Поздняя диагностика, отсутствие лечения в детстве неминуемо приводит к осложнениям у взрослых. Возраст, увеличение нагрузок, изменение состава костной ткани заканчивается развитием коксартроза. Этот процесс необратим, и часто приводит к инвалидности. Консервативное лечение начальной стадии несколько сдерживает развитие болезни. Полное разрушение тазобедренного сустава требует эндопротезирования.

Осложнения врожденного вывиха бедра в детском возрасте трудно поддаются коррекции. Пораженная конечность отстает в росте, снижаются ее функциональные способности. Уменьшается в объеме ягодичная мышца. В большинстве случаев требуется травматичное многоэтапное хирургическое лечение. Поэтому диагностировать и лечить заболевание нужно как можно раньше. В идеале — до того, как малышу исполнится 1,5 года. Сталкивались ли вы с врожденным вывихом тазобедренного сустава? Какие методы применяли врачи для его лечения? Поделитесь в комментариях.

Также ниже рекомендуем посмотреть подобранное видео по теме.

Врождённый вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава:

Лечение врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста по Алимхановой Р. С.:

Источники:

  • https://probolezny.ru/vrozhdennyy-vyvih-bedra/#simptomy-0
  • https://sustavlive-ru.turbopages.org/sustavlive.ru/s/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html
  • https://vash-ortoped.com/travmy/vyvih-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh-148#i-3
  • https://ilive-com-ua.turbopages.org/ilive.com.ua/s/health/vrozhdyonnyy-vyvih-bedra_107461i15937.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital
Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Adblock
detector