Виктор Алексеевич Аникеев

Травматолог и вертебролог с опытом работы более 15 лет в зарубежных клиниках

Консультация травматолога

Защемление нерва в пояснице

Cамо название говорит за себя: защемление нерва характеризуется длительным или резким сдавлением нервного отростка в поясничном отделе позвоночника. Такое возможно только при протрузии или грыже диска. Пациенты часто думают, что у них защемило нерв, когда они потянулись или перетрудились в спортзале. Такая, внезапно возникнувшая, боль имеет кратковременный характер и не является «защемлением нерва», но при сохранении болевого синдрома необходимо задуматься.

Защемление нерва в пояснице
Защемление нерва в пояснице

Как понять, что защемило

При защемлении нерва боль носит острый характер, пациент характеризует ее как стреляющую или пронизывающую. В некоторых случаях боль может быть продолжительной, при этом она расходится в стороны от позвоночника. Если боль не иррадиирует в латеральную часть поясницы, то врач должен провести пробы и убедиться в правильной постановке диагноза.

Если речь идет о защемлении нерва, то при приеме Ласега пациент все равно почувствует болевые ощущения в боку. У молодых людей боль может иррадиировать в ногу. Этот же симптом будет наблюдаться у пациентов с латеральным расположением грыжи.

Симптом Ласега
Симптом Ласега

Если рассматривать внезапно появившуюся боль, то она изначально будет умеренной и только с течением времени станет сильнее, при этом характер боли тоже меняется с тупой и ноющей на резкую и стреляющую.

Пациенты с корешковым синдромом отмечают усиление боли при:

  • движениях;
  • наклонах;
  • натуживаниях;
  • подъемах тяжестей;
  • сидении;
  • при постоянном положении тела без движения;
  • чихании и кашле.
Корешковый синдром поясничного отдела проявляется в виде резкой боли при наклонах и движении
Корешковый синдром поясничного отдела проявляется в виде резкой боли при наклонах и движении

В зависимости от локализации болевого синдрома можно говорить на уровне какого позвоночного диска произошло защемление нервного отростка.

Строение поясничного отдела
Строение поясничного отдела
Локализация боли на уровне позвонкаЛокализация болиСнижение чувствительности
L3●   поверхность бедра (передняя);
●   поверхность колена(передняя).
●   поверхность нижней части бедра(спереди);
●   поверхность колена (спереди).
L4●   поверхность колена (внутри);
●   поверхность верхней части голени (внутри).
●   поверхность колена(внутри);
●   верхняя часть голени (внутри).
L5●   поверхность ноги до 1 пальца (снаружи).●   поверхность голени (снаружи);
●   поверхность стопы (внутри).
S1●   поверхность ноги до 5 пальца и пятки (сзади).●   подошва;
●   поверхность стопы (снаружи).
Крестец и копчик: анатомия
Крестец и копчик: анатомия

Исходя из полученных данных, врач делает предположительный диагноз о локализации и типе грыжи диска, и направляет пациента на диагностические процедуры.

Читайте также на нашем сайте. Седалищный нерв: строение, возможные патологии и их лечение.

Методы диагностики

Для достоверной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Нужно отметить, что такой метод диагностики хоть и является «золотым стандартом» диагностики защемления нерва, но так или иначе показывает изменения у одной-двух трети пациентов, которые никогда не испытывали болей в спине.

Таким образом, для дифференциальной диагностики назначают дополнительные методы исследований:

  • Рентгенографию легких;
  • УЗИ брюшной полости;

    УЗИ брюшной полости
    УЗИ брюшной полости
  • УЗИ забрюшинного пространства;
  • УЗИ малого таза;

    УЗИ малого таза
    УЗИ малого таза
  • Экскреторную урографию;
  • Ректороманоскопию;

    Ректороманоскопия
    Ректороманоскопия
  • Осмотр гинеколога (для женщин);
  • Тест ПСА (у мужчин).

    Анализ крови на ПСА
    Анализ крови на ПСА

Помимо инструментальных назначаются лабораторные методы диагностики для выявления дифференциальных диагнозов:

  • клинический анализ мочи и крови;
  • определение сахара;
  • анализ электролитов;
  • содержание азота мочевины;
  • креатинин;
  • кальций и фосфор;
  • количество мочевой кислоты;
  • электрофорез белков сыворотки.
Такое количество анализов может напугать пациента, поэтому важно объяснить, что все пробы возьмут из образцов мочи, крови из пальца и крови из вены в один день.
Все анализы сдаются в один день
Все анализы сдаются в один день

Прогноз для пациентов с корешковым синдромом

Прогноз для пациентов с признаками сдавления нервных корешков чаще всего благоприятный. Даже без операции  процент пациентов, которые избавились от боли через 6-12 недель составляет 60-80%.

При корешковом синдроме прогноз чаще благоприятный
При корешковом синдроме прогноз чаще благоприятный

Часть пациентов тратит на избавлении от боли чуть больше времени — 12-24 недели. Если пациент живет с болью уже полгода, то можно говорить о том, что в ближайшие 2 года боль так и будет действовать изнуряюще.

Лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома имеет множество вероятных схем, которые должен определить врач, опираясь на конкретный клинический случай.

  1. При защемлении нерва первой и приоритетной задачей для врача становится облегчение боли, поэтому, как и для остальных болей в спине, назначается группа нестероидных противовоспалительных препаратов, предпочтительно таблетированной формы выпуска («Найз», «Кеторол» и др.).

    "Найз"
    «Найз»
  2. При госпитализации пациента и сильном болевом синдроме могут применяться наркотические обезболивающие опиоидного ряда.

    "Промедол"
    «Промедол»
  3. Обязательным условием для успешной терапии является назначение миорелаксантов.

    Миорелаксант центрального действия
    Миорелаксант центрального действия
  4. Для подавления воспалительной реакции используются кортикостероиды. Предпочтительным способом введения является эпидуральный, когда врач вводит действующее вещество непосредственно в область пораженного позвонка трансламинарным или трансфораминальным способом.

    "Преднизолон"
    «Преднизолон»
  5. Для усиления регенерации нервных волокон, а также противовоспалительного и антиноцицептивного действия применяют витамины группы В: «Мильгамма», «Комбилипен», «Тиамин», «Цианкобаламин», «Пиридоксин»).

     "Мильгамма"
    «Мильгамма»
Антидепрессанты и антиконвульсанты при лечении корешкового синдрома применяются редко из-за недостаточного количества данных в доказательной медицине. Тем не менее такой тип лечения имеет место быть у отдельной категории пациентов.

Помимо фармакологических методов терапии применяют физические и нетрадиционные методы лечения (ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия и др.). В острый и подострый период заболевания пациент должен соблюдать постельный режим. Эта рекомендация чаще всего выполняется, поскольку сильная и резкая боль ограничивает двигательную активность.

В острый и подострый период заболевания пациент должен соблюдать постельный режим
В острый и подострый период заболевания пациент должен соблюдать постельный режим

Ранее для лечения пациентов применялась тракция поясничного отдела, однако, сейчас от такой техники ведения пациентов отказываются, поскольку клинически значимых улучшений в течение заболевания не выявлено.

Обоснованность применения оперативных методов

Иногда пациенты вынуждены прибегать к оперативному лечению, но окончательное решение о необходимости операции должен принимать врач на основе появления новых симптомов, или отталкиваясь от того, какой нерв защемило. На ранних стадиях оперативное вмешательство не рекомендовано в качестве основного лечения.

Видео — Лечение корешкового синдрома поясничного отдела

Заключение

Если у пациента болит спина в поясничном отделе, то это не обязательно защемление нерва и без дополнительных методов диагностики невозможно точно сказать  так это или нет.

При выборе лечения изначально используются консервативные методы лечения и только потом оперативные. Пациенты, которых прооперировали ни начальной стадии заболевания и те, кого не оперировали вовсе, показывают одинаковые результаты через два года после лечения тем или иным методом.

Видео — Лечение выраженного корешкового болевого синдрома в пояснично-крестцовой локализации

Эксперт по суставам

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментировать

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: