Причины разрыва передней крестообразной связки колена — возможные методы лечения

Падения и удары по колену случаются довольно часто. Иногда они приводят к разрыву передней крестообразной связки, которая находится внутри коленного сустава. Если патологию вовремя не выявить и не восстановить целостность поврежденных структур, в дальнейшем есть опасность развития гонартроза с деформацией, болями, нарушениями функции, ограничением подвижности колена.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка – внутрисуставная структура, которая вместе с одноименной задней связкой стабилизируют колено изнутри. Передняя начинается от наружного мыщелка бедра, заканчивается на большеберцовой кости на передней части межмыщелкового поля. Частично волокна вплетаются в мениски – дополнительные хрящи внутри сустава между костями бедра и голени.

Длина передней крестообразной связки 3 см, ширина около 1 см. У мужчин она крепче и толще, чем у представительниц прекрасного пола. У женщин спортсменок она повреждается в 4-10 раз чаще по сравнению с мужчинами. Это обусловлено тем, что у представительниц прекрасного пола:

• более широкий таз;
• узкое межмыщелковое поле;
• слабее мышечно-связочный аппарат.

Передняя крестообразная связка образована 2 пучками, реже – тремя. Коллагеновые волокна плотные, скручены между собой. В связке имеются чувствительные нервные окончания, благодаря чему в мозг передается информация о положении колена в каждый момент времени.

Передняя крестовидная связка повреждается при:

• ударах по колену спереди, сбоку;
• резком отведении голени;
• вывихах в коленном суставе.

Главный механизм, приводящий к разрыву передней крестообразной связки, – кручение ноги вокруг своей оси, когда человек опирается на нее.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка в норме ограничивает отведение голени внутрь и вперед. При резком сильном движении ноги внутрь и скручивании тела и бедра кнаружи она поддается перерастяжению. При большой силе или сниженной эластичности, нетренированности связка рвется.

При сильном вращении внутрь кроме крестообразной передней связки часто одновременно повреждаются внутренний мениск и медиальная связка колена. Такое сочетание доктора называют «несчастливая триада».

При полном разрыве хотя бы одного пучка крестообразной передней связки происходит блокировка сустава в определенном положении. Свободный край анатомической структуры поврежденной попадает между суставными поверхностями и препятствует их нормальному скольжению.

Степени

Различают 3 степени повреждения передней крестообразной связки:

• растяжение. Есть микроразрывы, но стабильность сустава не нарушена;
• частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Некоторые волокна повреждаются, причем ситуация склонна к повторению. На месте разорванных волокон развивается менее растяжимая и прочная рубцовая ткань. Поэтому при повторных провоцирующих эпизодах выше риск разрыва;
• полный разрыв передней крестообразной связки колена. Человек не может опираться на ногу. Состояние сопровождает сильная боль, значительное ограничение подвижности травмированной конечности.

Травмы, как основные причины

Все виды травм имеют принципиально 2 разных механизма возникновения:

• прямой удар по колену снаружи, по голени спереди, по бедру;
• непрямая травма – скручивание ноги вокруг оси, что бывает при неудачном приземлении, резком торможении или повороте после бега на большой скорости.

Чаще всего условия для разрыва передней крестовидной связки возникают в спорте:

• в футболе игроки получают удары по ноге, сталкиваются с другими спортсменами;
• в лыжном спорте встречается резкое торможение, неудачный поворот или приземление после прыжка. Усугубляется ситуация тем, что у лыжников нога фиксирована в голеностопном суставе и внизу голени ботинком, поэтому нагрузка приходится на ближайший незафиксированный сустав – колено;
• в фигурном катании сочетаются оба фактора – скручивание ноги при выполнении сложных прыжков, вращений и прямые удары об лед;
• гимнастика, баскетбол, легкая атлетика и любые вида спорта с бегом и прыжками.

При слабости связочного аппарата, избыточном весе у нетренированных людей даже небольшая по силе травма может вызвать повреждение передней крестообразной связки.

Определение симптомов

Заподозрить разрыв передней крестообразной связки можно уже во время получения травмы: пострадавший ощущает щелчок, смещение в суставе с дальнейшим затруднением его движения. Характерны ощущения «провалов» в колене. Нога плохо слушается, иногда наблюдается вывих голени.

Также беспокоит боль, возможен отек тканей колена. После разрыва связки нередко наблюдается внутрисуставное кровотечение. Сустав сильно опухает, болит, кожа над ним приобретает синий оттенок.

На приеме травматолог проверяет специфические симптомы, направленные на подтверждение передней нестабильности сустава:

• Симптом переднего выдвижного ящика. В колене сгибают ногу, пробуют сместить голень вперед. Она выдвигается больше, чем в норме, так как ее не держит передняя крестообразная связка.
• Лахмана. Человек лежит на спине. Сгибает ногу в колене на 160 градусов. Врач двумя руками берет нижнюю часть бедра и плавно тянет вниз. При этом меняется форма сустава, голень смещается кпереди.
• Макинтоша. При разогнутом положении колена заметны симптомы подвывиха голени, а при сгибании кость сама становится на место.
• Бокового соскальзывания. Пострадавший лежит на спине. Врач вращает его выпрямленную ногу внутрь, держась одной рукой за стопу, другой – за верхне-заднюю часть голени. Постепенно сгибает конечность в колене и приводит его внутрь, отклоняя стопу кнаружи. При достижении угла 140-150 градусов происходит вправление голени.

При выраженном отеке и гемартрозе обследование в первый день затруднено из-за сильной боли. Симптомы проверяют после уменьшения болезненности и отека.

Последствия и осложнения

На колени действует большая сила тяжести при ходьбе. При разрыве любой связки нарушается строение сустава, нагрузка приходится на хрящи, что быстро приводит к их разрушению. Создаются благоприятные условия для развития гонартроза – деформирующего дегенеративного заболевания коленного сустава.

При неправильном сращении связки после разрыва человек чувствует периодические боли, особенно при подъеме по ступенькам, при вращениях ноги вокруг своей оси. Характерно ощущение нестабильности: наблюдается периодическое «соскальзывание», иногда блокировка сустава, когда любые движения становятся невозможными.

Как проводится диагностика

Кроме оценки жалоб, осмотра и пальпации врач назначает дополнительные методы диагностики. Они позволяют определить степень повреждения передней крестообразной связки, какие структуры еще вовлечены в патологический процесс. Возможен отрыв кости, разрыв менисков, боковых, задней крестообразной связки.

Назначают:

• рентген – покажет деформацию сустава, смещение костей, кровоизлияние в суставную полость;
• рентген с контрастом – вещество вводится внутрь сустава, хорошо видны контуры внутрисуставных структур;
• КТ – снимки более четкие и информативные, чем обзорная рентгенограмма;
• МРТ – показывает сопутствующие повреждения мягких тканей. Можно оценить степень повреждения передней крестообразной связки;
• УЗИ сустава – выявляет смещение анатомических структур, наличие крови внутри суставной капсулы;
• пункция с диагностической целью. При выявлении крови в суставе ее извлекают, вводят лекарства для ускорения срастания связок;
• артроскопия – вводят оптический прибор в суставное сочленение через небольшой разрез. При небольших разрывах можно провести малоинвазивную артроскопическую операцию.

Применение дополнительных методов уточняет диагноз, помогает правильно подобрать лечение.

Возможные методы лечения

На месте важно правильно оказать первую помощь при подозрении на разрыв передней крестообразной связки – обездвижить ногу пострадавшего. Для этого нужно зафиксировать соседние суставы – тазобедренный и голеностопный, используя шину или подручные средства. При сильной боли можно принять обезболивающие внутрь. На колено прикладывают холод, чтобы уменьшить отек, кровотечение.

Далее лечение назначает врач. В зависимости от вида травмы, характера разрыва крестообразной связки, возраста, профессии, выбирают консервативное или хирургическое лечение. На этапе восстановления используют:

• физиотерапевтические методы;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• методы вытяжения.

Медикаментозное лечение

На догоспитальном этапе при разрыве крестообразной связки назначают обезболивающие и кровоостанавливающие средства.

На приеме врач после осмотра назначает препараты. При кровоизлиянии в колено может понадобиться пункция с удалением крови, или назначают рассасывающие препараты. В период ношения ортезов и иммобилизации ноги проводят профилактику образования тромбов – используют гепарин.

НПВС, применяемые при травмах колена:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Набуметон.

Препараты местного применения:

• Апизартрон;
• Випросал В;
• Финалгон;
• Никофлекс;
• Кетонал;
• Долобене;
• Траумель;
• Долгит крем.

Хондропротекторы:

• Структум;
• Хондролон;
• Эльбона;
• Ферматрон.

Оперативное вмешательство

Операцию проводят при тотальном и субтотальном разрыве передней крестообразной связки колена (нарушена целостность более 75% анатомических структур), а также при одновременном отрыве участка кости или мениска. При незначительных повреждениях лечат консервативно. Если это не помогает, прибегают к операции. Спортсменам сразу предлагают операцию, так как у них колено подвержено большим нагрузкам и травмам.

Есть 2 основных типа операции:

1. Ушивание разорванного сухожилия – возможно только при свежих случаях – до месяца после травмы.
2. Трансплантация сухожилия. Используют собственные ткани пациента, взятые из других мест, – связку надколенника, ахиллово сухожилие. Остатки поврежденной связки при этом удаляют. Другой вариант – подшивают искусственные ткани, которые фиксируют сустав временно, пока не срастутся собственные волокна связки. Через 6-9 месяцев их удаляют. Этот тип операций эффективен в первые 3 недели после разрыва. Он предпочтителен по сравнению с пересадкой собственных связок, так как нервы, сосуды сохраняются, меньше болевых ощущений, не проводят забор материала для трансплантации.

Ортопедическая коррекция

Обязательно проводится ортопедическое лечение при разрыве передней крестообразной связки – фиксация сустава в разогнутом состоянии. Человек в это время (около 6 недель) передвигается с локтевыми костылями без опоры на ногу.

Сразу после разрыва выбирают фиксатор колена, позже носят прочный ортез, который стабилизирует ногу при небольших сгибаниях и разгибаниях в колене.

ЛФК и массаж

Восстановление коленного сустава после разрыва связки длительное – до 3 месяцев. После оперативного вмешательства может понадобиться полгода. Даже 1-2 недель с ограничением движения достаточно, чтобы начались атрофические процессы в мышцах. При более длительной иммобилизации профилактикой атрофии занимаются сразу. Миостимуляция мышц имитирует нервные импульсы от головного мозга к мышце, поддерживает обмен веществ в ней и тонус на нормальном уровне.

Первый этап восстановительного лечения – пассивные движения, то есть без нагрузки на сустав. Также назначают электрофорез с обезболивающими, противоотечными средствами. С помощью массажа устраняют мышечный спазм, улучшают кровоток в тканях около колена.

Из ЛФК подходят в этом периоде изометрические упражнения – напрягают и расслабляют мышцы бедра и голени без изменения положения ноги. Например, сидя на полу с ровными ногами, напрягают мышцу бедра так, чтобы надколенник смещался вверх. Нужно удержать его в таком положении несколько секунд, затем расслабиться и снова повторить упражнение.

На этапе активной реабилитации разрешены движения ногой. Они щадящие, выполняют их в положении сидя или лежа. Постепенно объем и нагрузка увеличиваются. Применяют упражнения на гибкость, выносливость, равновесие, проводят массаж. Например, лежа на спине, поднимают выпрямленную ногу с утяжелителем и удерживают на весу несколько секунд.

На заключительном этапе разрешают упражнения в положении стоя, с опорой ногу. Делают махи конечностью. Для силовой нагрузки используют эспандер. Проводят сгибание и разгибание ног на тренажерах, приседания. Последними присоединяют беговые упражнения и прыжки.

Народная медицина

Средства народной медицины используют при разрыве крестообразной связки как вспомогательные – компрессы для уменьшения отека, боли. В первый день применяют только холодный компресс из воды.

С 3-4 дня помогает компресс из глины. Разводят сухую глину (100 г) в 200 мл воды, обмазывают область колена. Сверху закрывают чистой тканью и полиэтиленом. Через 6 часов смывают смесь. Повторять нанесение каждый день до уменьшения боли и отека.

На этапе реабилитации с растительными маслами можно проводить массаж. Оливковое или кокосовое масло смешивают с медом в пропорциях 1:1, наносят на руки и втирают в кожу коленной области.

Ускорить сращение связок помогает компресс из тертого имбиря, чеснока и меда. Берут по 1 ст. л. каждого компонента, смешивают. Наносят на кожу, закрывают целлофаном. Через 3 часа снимают и обмывают область колена.

В пищу полезно употреблять продукты, богатые коллагеном, – желе, холодец, свиные ножки, говяжьи хвосты. Это ускорит срастание поврежденных связок.

Реабилитационные мероприятия

Для реабилитации после разрыва хорошо подходит подвесная терапия, когда нога подвешивается за область колена. Таким путем достигается вытяжение сустава. Человек выполняет упражнения без нагрузки на суставное сочленение и переднюю крестообразную связку. Из-за отрицательного давления в суставе улучшается кровоток, открываются капилляры.

Кроме ЛФК, массажа используют физиотерапию – воздействие на область разрыва электромагнитных полей, ультразвука, вибрации.

До полугода после травмы требуется повышенное внимание к колену. Следует избегать больших нагрузок, особенно при опоре на ногу, кручений. Перед тренировкой проводить разминку, отрабатывать правильную технику прыжков. При наличии избыточной массы тела – нормализовать вес.

Правильные действия на всех этапах лечения разрыва крестообразной коленной связки способствуют полному восстановлению функций сустава. Если симптомы игнорировать, постепенно проблемы будут нарастать, патологические изменения могут привести к обездвиживанию и деформации колена. Обращайтесь за медицинской помощью своевременно, чтобы избежать развития осложнений.

Сталкивались ли вы с подобной травмой? Какие методы применяли для лечения? Расскажите о своем опыте в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Также рекомендуем посмотреть подборку видео, которые закрепят знания и ответят на оставшиеся вопросы.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава/колена (ПКС). Операция, реабилитация.

Лечение повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

Источники:

• https://ortoped-klinik.com/koleno-knee-joint/cruciate-ligament-tear-surgery-rehabilitation-costs.html
• https://zdorovy-ruh.com.ua/articles/razryv-perednej-krestoobraznoj-svyazki-ili-sindrom-vydvizhnogo-yashhika
• https://www.orthoscheb.com/therapy/nestabilnost-kolennogo-sustava
• https://doclvs.ru/medpoptrauma/imcruciate/im11.jpg
• https://novyshag.ru/blog/reabilitatsiya-posle-razryva-svyazok-kolena